3. Переломы челюстно-лицевой области
Клиническая картина определяются характером раны, локализацией и сопутствующими повреждениями костей лица.
Резаная рана: рана зияет, имеет ровные края.
Рубленые: обширные повреждения, часто повреждается костный скелет лица, часто проникающие. Влияние микробной загрязненности значительно.
Ушибленно-рваная и колотая рана: редко наблюдаются сильные кровотечения, чаще происходят загрязнение и обильное инфицирование ран.
При укушенных ранах часто возникает дефект тканей. Типичные локализации: кончик носа, верхняя и нижняя губа, ушная раковина. Возможно заражение бешенством при укусе животных.
Для проникающих в верхнечелюстную пазуху, полость носа, рта, характерно кровотечение изо рта и носа.
Лечение ран челюстно-лицевой области осуществляется в соответствии с общими принципами лечения ран. Особенности:
-
экономное иссечение тканей в области краев раны;
-
широкое применение первичной пластики при наличии дефекта мягких тканей;
-
применение обшивания раны (соединения швами краев кожи с краями слизистой оболочки полости рта);
-
сроки первичной хирургической обработки с наложением швов увеличены до 48 ч., а иногда и до 72 ч. с момента травмы.
Хирургическая обработка ран производится под местной инфильтрационной и проводниковой анестезией.
Рану промывают теплыми растворами антисептиков, прикрывают стерильным тампоном. Кожу вокруг раны протирают спиртовым раствором йода, йодинолом, спиртом; проводят ревизию раны, удаляют кровяные сгустки, инородные тела, свободно лежащие осколки кости. Экономно иссекают размозженные нежизнеспособные ткани, производят остановку кровотечения перевязкой сосудов в ране. Послойно ушивают края раны, начиная со слизистой оболочки полости рта. Вводят дренаж. Назначают антибиотикотерапию.
Открытые — имеется сообщение костной раны с окружающей средой, все переломы в пределах зубного ряда принято считать открытыми.
Закрытые — такое сообщение не имеется, к ним относятся: перелом ветви нижней челюсти, мыщелкого и венечного отростка, внутрисуставные переломы.
По числу и расположению переломы делятся:
-
односторонние;
-
двусторонние, когда имеется 2 перелома по обе стороны от средней линии;
-
тройные и т. д.;
-
двойные, 2 перелома по одну сторону от средней линии.
По характеру линии перелома:
-
линейные;
-
оскольчатые.
Иммобилизация:
-
Временная (транспортная): круговая бинтовая теменно-подбородочная повязка, стандартная транспортная повязка, мягкая подбородочная праща Померанцевой-Урбанской, металлические шины-ложки с внеротовыми стержнями, межчелюстное лигатурное скрепление.
-
Постоянная (лечебная): с помощью шин — назубные (гладкая шина-скоба, ленточная шина Васильева, алюминиевая шина Тигерштедта), зубонадесневые (шина Вебера, шина Ванкевича), наддесневые (шина Порта).
