1. Классификация
Разрыв матки — это одно из тяжелейших осложнений в акушерстве.
Среди причин материнской смертности разрыв матки занимает одно из первых мест.
Классификация (Персианинов Л. С.):
А. По времени происхождения:
-
разрыв во время беременности;
-
разрыв во время родов.
Б. По патогенетическому признаку:
1. самопроизвольный разрыв матки:
-
механический — при наличии механического препятствия для рождения плода;
-
гистопатический — при патологических изменениях стенки матки;
-
механогистохимический — сочетание механического препятствия и изменения стенки;
2. насильственный разрыв матки:
-
травматический (грубое вмешательство во время родов при отсутствии перерастяжения нижнего сегмента или случайная травма);
-
смешанный (внешнее воздействие при наличии перерастяжения нижнего сегмента).
В. По клиническому течению:
-
угрожающий разрыв;
-
начавшийся разрыв;
-
совершившийся разрыв.
Г. По характеру повреждения:
-
трещина (надрыв);
-
неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость);
-
полный разрыв (проникающий в брюшную полость).
Д. По локализации:
-
разрыв дна матки;
-
разрыв тела матки;
-
разрыв нижнего сегмента;
-
отрыв матки от сводов.
В этиологии возникновения разрывов матки имеют значение 2 фактора.
Патологические изменения в миометрии являются предрасполагающим фактором, а механическое препятствие — разрешающим фактором. При наличии препятствия к изгнанию плода развивается бурная родовая деятельность, верхний сегмент матки все больше сокращается, происходит перемещение плода в растянутый тонкостенный нижний сегмент. При продолжении родовой деятельности нижний сегмент еще больше истончается и происходит его разрыв.
Препятствия в родах многообразны: узкий таз, крупный плод, неправильное вставление головки, неправильное положение плода, опухоли яичников, матки, значительные рубцовые изменения шейки матки.
