3. Клиническая картина
Основным клиническим симптомом инфаркта является болевой приступ. Возникают боли обычно в загрудинной, прекардиальной областях.
Боли иррадиируют: в левую руку, плечо, лопатку.
Характерным для болевого приступа при инфаркте миокарда являются его интенсивность и длительность. Боли носят давящий, сжимающий или жгучий характер. Длительность болевого приступа может быть различной — от 1-2 ч до нескольких суток.
При объективном обследовании больного отмечаются:
- бледность кожных покровов;
- цианоз губ;
- повышенная потливость.
При пальпации области сердца отмечаются:
- увеличение зоны верхушечного толчка;
- парадоксальная пульсация слева от грудины.
При аускультации:
- приглушение тонов;
- появление IV тона;
- выслушивается систолический шум над верхушкой в пятой точки;
- шум трения перикарда.
Выделяют следующие клинические формы инфаркта миокарда:
- атипичную. Присутствуют "атипичные" симптомы;
- гастралгическую. Характеризуется появлением болей в эпигастральной области с распространением в загрудинное пространство. Возникает отрыжка воздухом, икота, тошнота;
- аритмическую. Характеризуется развитием острой левожелудочковой недостаточностью;
- астматическую;
- церебральную (развиваются очаговые симптомы со стороны головного мозга);
- бессимптомную.
О повторном инфаркте миокарда говорят в том случае, если он развивается через несколько месяцев или лет после перенесенного ранее инфаркта. Обычно повторный инфаркт протекает более тяжело.
Лабораторные показатели. К концу первых суток заболевания в крови отмечаются лейкоцитоз в пределах 8-12 * 10(9)/л, анэозинофилия. Длительность лейкоцитоза до 3-5 суток. Длительное сохранение лейкоцитоза на протяжении 2-3 недель свидетельствует о развитии осложнений в подостром периоде инфаркта миокарда. В период снижения количества лейкоцитов увеличивается скорость оседания эритроцитов.
ЭКГ при инфаркте миокарда показывает развитие трех зон:
- некроза;
- повреждения;
- ишемии.
На ЭКГ наблюдаются:
- изменение комплекса QRS;
- бразование патологического зубца Q;
- над зоной некроза регистрируется комплекс QS;
- расщепление зубца R;
- изменение сегмента ST;
- глубокоотрицательный зубец Т;
- исчезновение или уменьшение R.
Реципрокные изменения при переднеперегородочном и боковом инфарктах отмечаются в отведениях II, III, aVF, при нижнем инфаркте — в отведениях V1-V3; I; aVL. Задний инфаркт в системе стандартных отведений ЭКГ распознается только по наличию реципрокных изменений в отведениях V1 и V2.
Диагноз устанавливают на основании сопоставления данных клинического, лабораторного и инструментального исследований.
