4. Клиническая картина
Зависит от степени выраженности дефекта в клапане и изменений в миокарде. При значительных физических перегрузках у больного появляются жалобы на одышку, сердцебиение и перебои. При нарушении компенсации сердечной деятельности у больных можно отметить нередко выраженный "митральный" румянец, акроцианоз.
У больных с выраженной недостаточностью клапана увеличение левого желудочка может достигать значительной степени, в результате чего верхушечный толчок, увеличивая свою площадь, смещается кнаружи от срединно-ключичной линии.
При перкуссии у больных с умеренной недостаточностью клапана довольно четко выявляется увеличение размеров относительной тупости сердца вверх и влево. Одним из характерных признаков митральной недостаточности является ослабление I тона над верхушкой при аускультации. При этом чем больше степень недостаточности клапана, тем слабее I тон, вплоть до полного исчезновения.
Нередко определяется акцент II тона над легочной артерией. Над верхушкой выслушивается громкий систолический шум, который более отчетливо определяется в положении больного на левом боку в период задержки дыхания после глубокого выдоха и проводится в левую подмышечную область.
При рентгенологическом исследовании отмечаются:
-
увеличением ушка левого предсердия;
-
сглаженностью талий сердца, что придает ему "митральную" конфигурацию;
-
в первом косом положении отмечается смещение пищевода вправо и кзади по дуге большого радиуса;
-
во втором косом положении наблюдается сужение ретрокардиального пространства.
При выраженной митральной недостаточности на ЭКГ часто определяются:
-
отклонение электрической оси сердца влево;
-
увеличение амплитуды зубцов R;
-
уширение, а иногда и раздвоение зубца Р в I и II стандартных отведениях.
На фонокардиограмме регистрируется I тон в виде небольших низкоамплитудных колебаний. Систолический шум сливается с I тоном и обычно отстает от II тона.
Выявить недостаточность митрального клапана на эхокардиограмме можно только по косвенным признакам, характеризующимся нарушением внутрисердечной гемодинамики — перегрузкой объемом левых отделов сердца:
-
расширением полостей левого желудочка и левого предсердия;
-
гиперкинезией и гипертрофией стенок левого предсердия, часто и межпредсердной перегородки.
Наибольшую диагностическую ценность имеет допплер — эхокардиография, позволяющая выявить и количественно оценить регургитирующий ток крови в области митрального кольца. Этот метод помогает проводить дифференциальный диагноз синдрома митральной регургитации, ревматического поражения митрального клапана, его пролапса, т. е. в тех случаях, когда клинически это сделать не представляется возможным.
