3. Клиника, диагностика
При эмфиземе легких клиническая картина определяется наличием дыхательной недостаточности. Выделяют эмфизему легких без явлений дыхательной недостаточности, критерием которой является степень гипоксемии:
-
при легкой степени гипоксемии цианоз отсутствует, насыщенность гемоглобина кислорода составляет более 80 %, парциальное напряжение кислорода артериальной крови более 50 мм рт. ст.;
-
при выраженной гипоксемии отмечаются цианоз, насыщение гемоглобина кислородом — 60-80 %, парциальное напряжение кислорода артериальной крови — 30-50 мм рт. ст.
-
при тяжелой гипоксемии наблюдаются резкий цианоз, насыщение гемоглобина кислородом менее 60 %, парциальное напряжение кислорода артериальной крови ниже 30 мм рт. ст.
В зависимости от выраженности одышки выделяют 3 степени дыхательной недостаточности (ДН):
-
дыхательная недостаточность I степени — одышка при физической нагрузке;
-
дыхательная недостаточность II степени — одышка при незначительной физической нагрузке;
-
дыхательная недостаточность III степени — одышка в покое.
Основной жалобой больных при дыхательной недостаточности I степени являются:
-
одышка при физическом напряжении;
-
снижение работоспособности.
Объективно отмечаются:
-
бочкообразная (эмфизематозная), увеличенная в переднезаднем размере грудная клетка, реберный угол тупой, надключичные ямки расширены, ребра идут горизонтально, межреберья расширены;
-
нижние границы легких опущены, подвижность нижнего легочного края ограничена;
-
при аускультации: дыхание ослаблено, выдох удлинен, при наличии бронхита прослушиваются сухие и влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, может выслушиваться акцент II тона на легочной артерии;
-
печень выступает из-под реберной дуги за счет опущения нижней границы легкого.
При рентгенологическом исследовании отмечаются повышение прозрачности легочных полей, низкое стояние и ограничение подвижности куполов диафрагмы, расширение межреберий, усиление рисунка в прикорневых областях. Сердце занимает вертикальное положение ("висячее сердце"), правый желудочек не увеличен.
При исследовании внешнего дыхания отмечается:
-
уменьшение жизненной емкости легких;
-
увеличение общего объема вдоха и минутного объема вдоха.
Газовый состав крови не изменен.
При II степени дыхательной недостаточности одышка наступает при незначительном физическом напряжении. У больных нарастает цианоз, который носит характер теплого, усиливается при охлаждении, нагрузке.
При исследовании функции внешнего дыхания отмечается:
-
увеличение общего объема вдоха, минутного объема вдоха за счет учащение дыхания;
-
снижение жизненной емкости легких, МВЛ.
В крови развивается компенсированный дыхательный ацидоз.
Нарастание гиперкапнии и развитие декомпенсированного дыхательного ацидоза приводят к появлению центральных симптомов (головная боль, головокружение, раздражительность, бессонница), психических нарушений (депрессия, сонливость), задержке жидкости.
Дыхательная недостаточность III степени характеризуется появлением признаков легочного сердца с развитием симптомов правожелудочковой недостаточности.
