2. Нарушения водно-электролитного обмена
Содержание воды в организме взрослого человека составляет в среднем 60 % массы тела.
Большая часть воды находится внутри клеток. Внеклеточная жидкость составляет 15-25 % массы тела и подразделяется на внутрисосудистую (5 %), межклеточную (12-15 %) и трансцеллюлярную (1-3 %).
В течение суток в организм человека поступает с питьем около 1,2 л воды, с пищей — около 1 л, около 300 мл воды образуется при окислении пищевых веществ. При нормальном водном балансе столько же воды (около 2,5 л) выделяется из организма: почками (1-1,5 л), через кожу (0,5-1 л) и легкими (около 400 мл), а также с калом (50-200 мл).
Полностью водно-электролитного обмена поддерживается антидиуретической и антинатрийуретической системами.
Главным эфферентным органом обеих систем являются почти, а афферентное звено представлено волюмо- и осморецепторами.
Раздражение осморецепторов гипоталамической области головного мозга при повышении осмолярности крови, а также рефлекторное влияние волюморецепторов левого предсердия при снижении объема крови вызывают стимуляцию супраоптического и паравентрикулярного ядер гипоталамуса и увеличение выхода вазопрессина, который усиливает реабсорбцию воды канальцами нефронов. Одновременно возбуждается центр жажды, расположенный в области латерального гипоталамического поля.
Рефлекторное влияние с волюморецепторов правого предсердия (при уменьшении объема крови) и понижение давления в почечной приводящей артерии вызывает увеличение секреции альдостерона, который повышает реабсорбцию натрия и способствует его задержке в организме.
Активация секреции надпочечниками альдостерона осуществляется через промежуточные гуморальные звенья.
Оба механизма функционируют постоянно и обеспечивают восстановление водно-электролитного гомеостаза при кровопотере и обезвоживании, избытке воды в организме и т. д.
Нарушения водно-электролитного обмена:
-
обезвоживание (дегидратация);
-
изоосмолярная
-
гипоосмолярная
-
гиперосмолярная
-
гипергидратация.
Обезвоживание развивается тогда, когда выделение воды превышает ее поступление в организм (отрицательный водный баланс).
Причины:
-
нарушение поступления воды в организм (водное голодание, нарушение глотания, атрезия пищевода и т. д.);
-
повышенная потеря воды (понос, рвота, кровопотеря, полиурия, ожог).
В первую очередь при обезвоживании теряется внеклеточная жидкость и ионы натрия, при более тяжелой его степени — калий и внутриклеточная жидкость.
Последствия обезвоживания связаны с уменьшением объема циркулирующей крови (гиповолемия) и повышением ее вязкости, что приводит к нарушению кровообращения и микроциркуляции, коллапсу.
Нарушение кровообращения приводит к развитию гипоксии тканей, от которой в первую очередь страдает центральная нервная система (помрачение сознания, галлюцинации, развитие коматозного состояния). Нарушаются функции нервных центров, ритм дыхания, повышается температура тела.
Выраженное снижение артериального давления приводит к нарушению фильтрации в клубочках нефронов, олигурии, гиперазотемии и негазовому ацидозу.
