2. Сотрясение мозга
Сотрясение головного мозга (commotio cerebri) — закрытая травма мозга,: характеризующаяся обратимостью клинических симптомов. По тяжести течения различают 3 степени сотрясения головного мозга: легкую, среднюю и тяжелую. Механизм развития сотрясения заключается в том, что наносится удар тяжелым предметом по черепу, либо удар черепом о тяжелый предмет.
При сотрясении мозга наблюдается анемия мозга, точечные кровоизлияния и отек мозга.
Клиника. Потеря сознания, в зависимости от тяжести повреждения, может быть от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. 2-м признаком является ретроградная амнезия, когда забывается то, что происходило непосредственно перед травмой. У больного появляются тошнота и рвота. При легкой степени сотрясения мозга — учащение пульса (тахикардия), при тяжелой — урежение пульса (брадикардия). Отмечается головная боль, шум в ушах, ломота в глазах.
При 1-й степени сотрясения потеря сознания продолжается несколько минут. Отмечаются головная боль, тошнота, шум в ушах и прочее, которые постепенно, в течение нескольких дней, проходят, но больной не может вспомнить, что с ним произошло.
Средняя степень сотрясения характеризуется более длительной потерей сознания, иногда сопровождающейся возбуждением (в течение нескольких часов) и большей выраженностью детальных симптомов, к которым добавляется рвота, ослабление рефлексов, замедление пульса, уменьшение его наполнения, сужение зрачков.
При тяжелой степени сотрясения мозга отмечается длительная потеря сознания (несколько дней), сопровождающаяся выраженным возбуждением. Наблюдается резкая бледность, медленный, слабого наполнения пульс, резкая слабость, отсутствие рефлексов, узкие зрачки, не реагирующие на свет, поверхностное, хриплое дыхание. Углубление перечисленных симптомов приводит к гибели больного.
Отмечаются менингеальные явления в виде небольшой ригидности затылочных мышц и симптома Кернига. Наиболее характерными для сотрясения головного мозга являются выраженные симптомы со стороны стволовых структур мозга (нистагм).
Лечение. При сотрясении головного мозга необходим постельный режим не менее, чем на 7 дней. При слабовыраженных субъективных симптомах назначается полупостельный режим с 4-5 дня пребывания в стационаре.
Из лекарственных средств рекомендуют седативные средства — феназепам, рудотель; в случае нарушения сна — тизерцин; при тревожном состоянии — азофен, пиразидол; ноотропные средства — аминалон, ноотропил, пирацетам; анальгетики — анальгин, амидопирин. С 1-го дня назначают спазмолитические препараты — папаверин с дибазолом, но-шпу, а при повышении артериального давления — гипотензивные средства — резерпин, гипотиазид. Показана легкая нейровегетативная блокада смесью пипольфена, димедрола и анальгина 2 раза в день 4-6 суток, внутривенно 40 %-й раствор глюкозы с витаминами В и С.
При повышении давления цереброспинальной жидкости назначают дегидратирующие средства — фуросемид по 0,04 через день или 2 раза в неделю с солями калия (хлористым калием, панангином). При внутричерепной гипотензии 2-3 раза в сутки внутривенно капельно вводят р-р Рингера или 5 % раствор глюкозы с гормонами (50 мг гидрокортизона или 2-4 мл дексазона), витамины С и В.
Прогноз у 80 % пострадавших благоприятный, а у 20 % после травмы развивается астенический синдром.
При резко выраженном внутричерепном давлении, проявляющемся сильными головными болями, рвотой показана спинномозговая пункция, удаление 30-50 мл спинномозговой жидкости. Кроме того, согревают пострадавшего грелками и назначают возбуждающие средства.
