1. Мышечные релаксанты
Для достаточного расслабления мышц в настоящее время прибегают к введению мышечных релаксантов. Это вещества, расслабляющие скелетную мускулатуру. В хирургии чаще применяют релаксанты периферического действия, вызывающие расслабление мускулатуры, блокируя проведение возбуждения в нервно-мышечном синапсе. В зависимости от влияния, которое оказывают релаксанты на нервно-мышечной синапс, они подразделяются на недеполяризующие, деполяризующие и смешанные. На время деполяризации (5-6 мин) мышцы остаются расслабленными.
Релаксанты смешанного действия вначале вызывают деполяризующий, а затем недеполяризующий блок.
В хирургии миопаралитическое и ганглиоблокирующее действие релаксантов используется в целях:
-
уменьшения вредного влияния основного наркотического вещества расслабление мускулатуры наступает при минимальном количестве наркотика;
-
выключения самостоятельного дыхания и перехода на управляемое дыхание с усиленной подачей кислорода;
-
уменьшения напряжения мышц при гипотермии и судорог при столбняке;
-
улучшения условий проведения эндоскопии, для управления вправления вывихов и репозиции отломков;
-
усиления наркотического и противошокового действия.
Большинство релаксантов не оказывают отрицательного влияния на сердце, печень, почки.
К мышечным релаксантам относятся листенон, дитилин, миорелаксин, панкурониум, ардуан, павулон и др.
Потенцированный наркоз — вид ингаляционного наркоза, протекающий на фоне общего действия ганглиоблокирующих, ганглиолитических, и антигистаминных препаратов (аминазина, этизина, димедрола, атропина, скополамина и др.), усиливающих наркотическое торможение.
В основе их действия лежит способность действовать на постганглионарные связи вегетативной нервной системы, вызывать общее торможение, напоминающее неглубокий наркоз или медикаментозный сон (нейроплегию). Потенцированный наркоз протекает гораздо спокойнее обычного наркоза, причем достигается глубокий сон при значительно меньшем количестве основного наркотического вещества. Иногда ганглиоблокирующие средства при интубационном наркозе применяются в сочетании с курареподобными препаратами (парамионом, диплацином), которые при продолжительных тяжелых операциях вызывают расслабление мускулатуры.
