1. Боли
Одной из наиболее часто встречающихся жалоб при заболеваниях желудка является боль. Боль — неприятное, порой нестерпимое ощущение, возникающее при раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях.
При анализе жалоб на боли в области желудка (или в подложечной области) необходимо систематизировать описание болевого синдрома:
-
начало и время возникновения боли (внезапные, постепенные, дневные или ночные);
-
продолжительность и характер боли (постоянные, режущие, тупые, дергающие, периодические, схваткообразные);
-
сезонность болей (осенью, весной);
-
локализация и иррадиация (в спину, под лопатку, за грудину и т. д.);
-
связь болей с приемом пищи;
-
эффективность снятия болевого синдрома при приеме антацидов, в том числе молока, натрия гидрокарбоната и спазмолитиков;
-
уменьшение боли после рвоты, применения тепловых процедур;
-
связь между болью и физическими нагрузками и психоэмоциональным стрессом.
Анализ болевого синдрома по этим параметрам позволяет ориентировочно предположить то или иное патологическое состояние.
Так при язве желудка и двенадцатиперстной кишки отмечаются "поздние" боли, часто ночные и голодные, то есть возникающие через 2 ч и более после еды и купирующиеся повторным приемом пищи. При язвенной болезни локализация боли носит точечный характер; как правило, она определяется в эпигастральной области, вблизи от средней линии живота. Сезонность болей (появление их весной и осенью) также типична для язвенного процесса.
При осложненных формах язвенной болезни, например, в случае перфорации язвы, боль становится интенсивной, "кинжальной", вначале на ограниченном участке, а затем разлитой (по всему животу), с характерными клиническими признаками перитонита. Приступообразные периодические боли в подложечной области являются следствием спазма мускулатуры привратника, а появление их после приема пищи сокогонного характера указывает на гиперацидное состояние функции желудка.
При хроническом гастрите боли носят ноющий характер, возникают сразу же после еды, особенно после жирной и жареной, успокаиваются после отрыжки воздухом и не имеют точной локализации.
При явлениях перигастрита (хроническом воспалении брюшины, покрывающей желудок и соседние органы брюшной полости) боли возникают постоянно, утрачивая связь со временем принятия пищи и ее характером. Болевой синдром при раке желудка не является ранним симптомом. При этом заболевании характерны короткий анамнез, отсутствие сезонности обострений и утрата связи болевого синдрома со временем приема и характером пищи. Отсутствует эффективность от лечения Н2-гистаминоблокаторами.
