4. Лечение и профилактика
Основной мерой профилактики "шокового" легкого при острых водно-электролитных нарушениях является быстрое устранение гиповолемии и шока. Коррекцию гиповолемии следует проводить путем введения растворов, улучшающих микроциркуляцию, — низкомолекулярных декстранов, кристаллоидов, а по строгим показаниям показано переливание крови со сроком хранения не более 3 суток.
С первого же дня интенсивного лечения острых водно-электролитных нарушений в динамике определяют следующие лабораторно-клинические показатели: РО2 и РСО2, частоту дыхания, частоту пульса, артериальное давление, центральное венозное давление, объем циркулирующей крови, гематокритное число, концентрацию гемоглобина, диурез, показатели свертывающей системы крови ежедневный рентгеновский контроль легких. Производят тщательное физикальное исследование легких. При снижении РО2 показана оксигенотерапия. При появлении признаков легочного синдрома — увеличении частоты дыхания свыше 35 в 1 мин, РО2 ниже 60 мм рт. ст., тахикардии и соответствующих рентгенологических изменениях — производят искусственную вентиляцию легких. Выбранный режим вентиляции должен обеспечить уровень РО2 не ниже 80-100 мм рт. ст. и РСО2 — 30-35 мм рт. ст. Вентиляция с постоянным положительным давлением имеет большие преимущества, так как препятствует развитию альвеолярного коллапса, улучшает свойства легочных мембран, способствует устранению отека межуточной ткани легких. Ежедневный рентгенологических контроль позволяет определить стадию процесса, положительные или отрицательные сдвиги, установить показания к прекращению искусственной вентиляции легких. Обычно улучшение рентгенологической картины (восстановление нормальной прозрачности легочной ткани, исчезновение инфильтратов и пятнистости) совпадает с улучшением клинических данных и лабораторных показателей.
Одновременно следует проводить мероприятия по поддержанию сердечного выброса, достаточного для удовлетворения метаболических потребностей. Необходим точный учет потерь и поступления жидкости. Инфузионная терапия должна быть направлена на коррекцию гиповолемии, создание умеренной гемодилюции, улучшение легочного и периферического кровообращения. Показано переливание реополиглюкина, плазмы и плазмозамещающих растворов, альбумина. Кислородно-транспортная функция крови может существенно нарушаться, если не проводится коррекция анемии, алкалоза, температуры тела. При гематокрите порядка 25 % показано переливание цельной крови. Компенсация потерь белка важна для антибактериальной защиты и синтеза сурфактанта. Антикоагулянтная терапия заключается во введении гепарина под контролем коагулограммы. Если концентрация фибриногена превышает 500 мг/%, а фибринолитическая активность уменьшена до 30 в 1 мин и более, то наряду с гепарином применяют фибринолизин.
