6. Толстый кишечник
Толстая кишка, intestinum crassum, состоит из трех отделов:
-
слепой кишки;
-
ободочной кишки;
-
прямой кишки.
Из них ободочная кишка делится в свою очередь на четыре части:
-
восходящую ободочную;
-
поперечную ободочную;
-
нисходящую ободочную;
-
сигмовидную ободочную.
Основным отличием толстой кишки является ее больший по сравнению с тонкой кишкой диаметр (4…5 см), особое расположение мышечных слоев — наличие мышечных лент, вздутий и сальниковых отростков.
Слепая кишка, cecum, — начальный участок толстой кишки, по форме является слепым мешком, расположенным ниже места впадения подвздошной кишки. Слепая кишка чаще всего одета брюшиной со всех сторон и расположена, таким образом, внутрибрюшинно, но может также лежать и мезоперитонеально, т. е. быть покрытой брюшиной с трех сторон. От эаднемедиальной ее стенки, на 0,5-5 см ниже илеоцекального угла, образуемого впадением подвздошной кишки в слепую, отходит червеобразный отросток, appendix vermiformis. Отросток имеет собственную брыжейку, mesoappendix, соединяющую его со стенкой слепой кишки и концевым (терминальным) отделом подвздошной.
Ободочная кишка, colon, по своему положению в брюшной полости как бы окаймляет расположенные в середине нижнего этажа брюшной полости петли тонких кишок. Восходящая ободочная кишка находится справа, поперечная — сверху, нисходящая — слева, сигмовидная — слева и частично снизу.
Восходящая ободочная кишка, colon ascendens, является частью толстой кишки, начинающейся от места впадения в нее подвздошной кишки, и представляет продолжение слепой. Восходящая ободочная кишка располагается своей задней, лишенной брюшины поверхностью на задней стенке живота. Восходя вертикально кверху, она лежит сначала впереди квадратной мышцы поясницы, далее впереди правой почки и доходит до нижней поверхности правой доли печени; здесь происходит изгиб кишки влево и вентрально (вперед) и переход в поперечную ободочную кишку; изгиб называется правым изгибом ободочной кишки, flexura coli dextra, и является обычно по сравнению с левым более пологим. Вследствие того, что изгиб направлен не только во фронтальной, но и в сагиттальной плоскости, начальная часть поперечной ободочной кишки лежит поверхностнее или впереди восходящей. Поперечная ободочная кишка, colon transversum, начинается в правой подреберной области на уровне Х реберного хряща от flexura coli dextra, идет в несколько косом направлении справа налево и вверх в левую подреберную область; здесь на уровне IX реберного хряща или восьмого межреберья она кончается у левого изгиба ободочной кишки, flexura coli sinistra, переходя в нисходящую ободочную кишку.
Левый участок поперечной ободочной кишки лежит поверхностнее (вентральнее) нисходящей ободочной кишки; в результате этого поперечная ободочная кишка в целом занимает более вентральное положение, чем восходящая и нисходящая. Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum, представляет брыжеечную часть толстой кишки, следующую за нисходящей ободочной кишкой. Сигмовидная ободочная кишка расположена в левой подвздошной ямке, начинается сверху и латерально на уровне заднего края crista iliaca, в полости малого таза переходит в прямую кишку.
Строение стенок слепой и ободочной кишок: полностью из трех слоев — брюшины, мышечной и слизистой оболочек — состоят лишь те отделы толстой кишки, которые находятся внутрибрюшинно. Мезоперитонеально расположенные отделы толстой кишки — восходящая и нисходящая ободочные — имеют участок задней стенки, на ширину 2-3 сантиметров, лишенный серозной оболочки; брыжеечные части толстой кишки — поперечная и сигмовидная ободочные — имеют по линии прикрепления брыжейки узкую, лишенную брюшины полосу. Мышечная оболочка, tunica muscularis, на всем протяжении толстой кишки образует два слоя — наружный, продольный, и внутренний, круговой, циркулярный. Но продольный слой на большей части протяжения является не сплошным, а собран в ленты и имеет меньшую толщину, чем круг лимфоидной ткани, образующей почти сплошной слой в виде групповых лимфатических фолликулов червеобразного отростка, folliculi lymphatici aggregati appendicis vermiformis.
Прямая кишка, rectum, представляет концевой отдел толстой кишки и пищеварительного тракта вообще. Прямая кишка находится в полости малого таза, располагаясь на задней его стенке, образованной крестцом, копчиком и задним отделом мышц тазового дна.
Прямая кишка состоит из двух частей:
-
тазовой;
-
промежностной.
Первая располагается над тазовым дном (диафрагмой), в полости малого таза, и в свою очередь подразделяется на более узкий надампулярный отдел и широкую ампулу прямой кишки, ampulla recti; вторая часть залегает под тазовой диафрагмой в области промежности и представляет заднепроходный (анальный) канал, canalis analis. Промежностная часть лишена брюшинного покрова. Самая верхняя (надампулярная) часть полностью окружена серозным покровом и имеет короткую и узкую толстую брыжейку.
Мышечная оболочка, tunica muscularis, прямой кишки состоит из двух слоев:
-
наружного, продольного, stratum longitudinals, менее толстого;
-
внутреннего, кругового, stratum circulare, более толстого.
Вокруг заднего прохода в подкожной клетчатке расположена мышца — наружный сфинктер заднего прохода, m. sphincter ani externus. Слизистая оболочка, tunica mucosa, прямой кишки покрыта цилиндрическим эпителием, содержит кишечные железы (крипты), glandulae intestinales, но лишена ворсинок; в подслизистой основе, tela submucosa, расположены одиночные лимфатические фолликулы. Кожа заднего прохода выстлана пигментированным многослойным плоским ороговевающим эпителием с выраженными сосочками. В коже имеются сальные и клубковидные заднепроходные железы.
Иннервация: ободочной кишки — plexus mesenterici superior et inferior; прямой кишки — nn. rectales (plexus rectalis).
Кровоснабжение: ободочной кишки — aa. mesentericae superior et inferior; прямой кишки — aa. mesenterica inferior, iliaca interna, sacralis mediana.
