Цестодозы (лентецы и цепни)
Дифиллоботриоз. Экстракт мужского папоротника — густой препарат, обладающий свойством мышечного яда. Он вызывает паралич мускулатуры гельминта, что нарушает его прикрепление к кишечной стенке. Перистальтическими волнами кишечника гельминт изгоняется наружу. Способ применения и дозы. Внутрь, с учетом возраста пациента. Дозы следующие: 2 года — 1 г; 3 года — 1,5 г; 4 года — 2 г; 5—6 лет 2—2,5 г; 7—8 лет — 3 г; 9—10 лет — 3—3,5 г; 11—12 лет — 3,5 г; 13—14 лет — 4 г; 15—16 лет — 4 г; Взрослые — 4—8 г.
Лечение экстрактом мужского папоротника требует двухдневной подготовки. Назначается легкоусвояемая пища, бедная жирами, полностью исключаются спиртные напитки. Накануне лечения на ночь даются солевые слабительные (сульфат магния 33%-ный — 100,0).
В день лечения с утра ставят очистительную клизму, через 30 мин назначают препарат, который применяют разными методами:
- препарат принимают в желатиновых капсулах, по одной капсуле каждые 3—5 мин; запивая водой или сладким прохладным чаем в количестве 50 мл;
- в смеси с медом, вареньем или сахаром, которую пациент съедает в два приема с интервалом в 15—20 мин;
- препарат дают в виде эмульсии с содой и мятными каплями в 2—3 приема в течение 30 мин.
Через час после приема препарата дают солевое слабительное, после которого через 1,5—2 ч назначают завтрак. Если в течение 3 ч после приема слабительного нет стула, то необходимо поставить очистительную клизму. В случае выхода паразита без головки необходимо поставить еще 1—3 клизмы или дать небольшую порцию солевого слабительного (сульфат магния 33%-ный — 50,0).
Побочные явления: рвота, диарея, коллапс, угнетение дыхания, стимуляция мускулатуры матки, токсический гепатит.
Противопоказания: беременность, язвенные болезни, болезни печени и почек, анемия, сердечно-сосудистые заболевания, дети до 2 лет.
Эффективность лечения: 70—90 %.
Фенасал. Препарат вызывает необратимый паралич зрелых проглотид, разрушает сколекс, погибший гельминт переваривается, поэтому идентификация в фекалиях невозможна. Способы применения и дозы. Препарат дают вечером через 3—5 ч после легкого (чай с сухарями) ужина; до этого в течение дня пациент находится на легкой диете. Слабительного после фенасала не назначают. Фенасал можно принять на ночь в указанных дозах, а утром — дополнительно в половине дозы. Перед приемом на ночь фенасала рекомендуется дать внутрь 2 г ( 1/2 ч. л.) натрия гидрокарбоната (детям — 1 г). В зависимости от возраста дозы фенасала следующие: взрослым — 2 г; детям до 3 лет — 0,5 г; 3—6 лет — 1 г; 6—9 лет 1,5 г; старше 9 лет — 2 г. Всю дозу фенасала перед приемом приготавливают следующим образом: тщательно растирают с сахарной пудрой, заливают столовой ложкой крутого кипятка, затем добавляют холодной воды до 1/3 стакана, размешивают и выпивают (если препарат принимают в виде таблеток, то их тщательно размешивают в теплой воде, добавляют 1—2 г натрия гидрокарбоната). Через 2 ч дают легкий завтрак (стакан сладкого чая с сухарями). Эффективность лечения фенасалом повышается, если в день лечения назначить желчегонные препараты (аллохол, холензим). Побочные явления: слабость, рвота, кожный зуд, анафилактический шок. Противопоказания: тяжелые заболевания сердца, печени. Эффективность: 80—90 %, особенно эффективен при непродолжительной инвазии (до 1 года). Можно применять в комбинации с экстрактом мужского папоротника.
Семена тыквы. Механизм действия: меняет двигательную активность паразита, вызывая сначала расслабление, а затем контрактуру мышц. При этом за счет перестальтических волн гельминт изгоняется наружу. Способ применения и дозы. Внутрь. Применяются главным образом при наличии противопоказаний к использованию экстракта мужского папоротника. За 2 дня до лечения ежедневно назначают утром очистительную клизму и накануне вечером солевое слабительное (сульфат магния 33%-ный — 100,0). В день лечения натощак ставят клизму независимо от наличия стула.
Семена тыквы применяются двумя способами:
- сырые и высушенные на воздухе тыквенные семечки очищают от твердой кожуры, оставляя внутреннюю зеленую оболочку; 300,0 г очищенных семян (для взрослых) растирают небольшими порциями в ступке, после последней порции ступку промывают в 50—60 мл воды и сливают в тарелку с растертыми семенами; к этому можно прибавить 50—100 г меда или варенья и тщательно перемешать. Полученную смесь больной принимает натощак, лежа в постели, небольшими порциями в течение часа; через 3 часа дают слабительное, затем через полчаса независимо от действия кишечника ставят клизму. Прием пищи разрешается после стула, вызванного клизмой или слабительным. На дневной прием назначают детям в возрасте 3—4 лет — 75 г; 5—7 лет — 100 г; 8—10 лет — 150 г; 10—15 лет — 200—250 г;
- тыквенные семена измельчают вместе с кожурой в мясорубке или в ступке, заливают двойным количеством воды и выпаривают в течение 2 ч на легком огне в водяной бане, не доводя до кипения; отвар фильтруют через марлю, после чего с поверхности отвара снимают масляную пленку. Весь отвар принимают натощак в течение 20—30 мин. Через 2 ч после приема отвара назначают солевое слабительное.
Взрослым назначают отвар из 500 г неочищенных семян, детям 10 лет — из 300 г, 5—7 лет — из 200 г, до 5 лет — из 100—150,0 г.
Последовательное назначение тыквенных семян в обычной дозе и экстракта папоротника в малых дозах (взрослым 2,5—3 г, детям соответственно возрасту) повышает эффективность лечения. Экстракт папоротника назначают через час после приема тыквенных семян, а после приема экстракта папоротника дается слабительное.
Бильтрицид (празиквантель). Дают в дозе 40 мг/кг массы, однократно. Дезаспидин парализует нервно-мышечную систему гельминта, клеточки дыхания, угнетая окислительные процессы. Препарат не только избирательно действует на зрелых паразитов, но и препятствует развитию яиц широкого лентеца.
Способы применения и дозы. Внутрь препарат можно назначать утром и вечером. При лечении утром пациент натощак принимает 4 таблетки (1 таблетка — 50 мг) препарата, после чего сразу — 30 мл эмульгированного касторового масла. Принимать пищу разрешается через 2—6 ч.
При проведении лечения вечером пациент с 12 ч дня не принимает пищу, за исключением чая. Вечером, между 18 и 22 часами, назначают препарат и касторовое масло по той же схеме, как при утреннем приеме.
Противопоказания: прием алкоголя во время лечения.
Эффективность лечения: 91 %.
Дихлорофен вызывает необратимый паралич мускулатуры гельминта, разрушает покровные ткани паразита, что ведет к перевариванию последнего.
Способ применения и дозы. Внутрь, используют самостоятельно или в комбинации с фенасалом: детям с 3 лет: дихлорофен 0,25—0,5 г и фенасал 0,5—1,5 г, однократно; взрослым: дихлорофен 1,0—1,5 г и фенасал 2, г однократно.
Комбинированный препарат (дихлорофен и фенасал) называется “дихлосал”. Побочные явления: тошнота, диарея, боли в животе, крапивница.
Противопоказания: беременность, тяжелые заболевания печени, почек, сердца, детям до 3 лет препарат не назначают. Эффективность лечения: 78—95 %.
Аминоакрихин. Действует на активность ферментных систем, вызывает паралич присосок. Гельминт погибает, отпадает от слизистой оболочки, затем эвакуируется из кишечника. Способ применения и дозы. Внутрь утром натощак, однократно (или в 2 приема с получасовым перерывом) назначается детям в возрасте 6 лет — 0,15 г, 8 лет — 0,2 г, 10—15 лет — 0,3 г, взрослым — 0,3—0,4 г. Накануне и в день лечения через 0,5—1 ч после приема препарата назначают эмульгированное касторовое масло 30 мл. Можно применять препарат в комбинации с фенасалом.
Побочные явления — тошнота, рвота, головокружения.
Противопоказания — гастрит, язвенные болезни. Эффективность лечения: 70—90 %.
Тениоз. Фенасал не применяется из-за опасности развития цистоцеркоза, экстракт мужского папоротника густой.
Препарат лучше вводить через зонд, чтобы уменьшить риск появления рвоты, или назначить противорвотные средства перед лечением.
Семена тыквы, дезаспидин (см. лечение дифиллоботриоза), дихлорофен, аминоакрихин, празиквантель (бильтрицид).
При церебральном цистицеркозе — противосудорожные препараты (хлоралгидрат), антибактериальные препараты (стрептомицин), дегидратационные препараты (лазикс), ультрафиолетовое облучение (при миалгиях) — хирургическое лечение.
При локализации цистоцерков в глазном яблоке или желудочках мозга празиквантель не применяется, так как при гибели цистоцерков и их разложении состояние пациентов ухудшается.
В таких случаях предпочтительнее хирургическое лечение.
Тениаринхоз. Фенасал, экстракт мужского папоротника густой, семена тыквы, аминоакрихин, дихлорофен, празиквантель.
Гименолипедоз. Фенасал. Способ применения и дозы. Курс лечения состоит из 3 семидневных циклов с интервалом в 7 дней. Через 1 месяц после основного курса проводят противорецидивный семидневный цикл. В первый день каждого цикла препарат назначают в следующих дозах: детям до 3 лет — 0,5 г; 3—6 лет — 1 г; 6—9 лет — 1,5 г; старше 9 лет и взрослым — 2 г; в последующие 6 дней каждого цикла по 0,5 г независимо от возраста.
В первый день первого цикла лечения спустя 3—4 ч после приема препарата назначают слабительное (внутрь сульфат магния 33%-ный — 50,0) для удаления разрушенных паразитов, в последующие дни слабительное не применяют.
Для усиления лечебного эффекта возможно комбинированное применение фенасала (по той же схеме) в сочетании с аминоакрихином или экстрактом мужского папоротника.
Аминоакрихин. Способ применения и дозы. Внутрь, утром натощак однократно, детям 0,15—0,3 г, взрослым 0,3-0,4 г. Курс лечения состоит из 3—4 каждый продолжительностью 3 дня; интервал между циклами — 5—6 дней.
В некоторых случаях аминоакрихин назначают в интервалах между приемами экстракта мужского папоротника. Экстракт мужского папоротника, семена тыквы, дихлорофен. Способ применения и дозы. Внутрь, детям — 0,25—0,5 г, взрослым — 1,0—1,5 г; однократно в сутки. Проводят 5—7-дневные курсы лечения с интервалом в 7 дней. Через месяц назначается противорецидивный семидневный курс лечения.
