Диагностика
Наиболее чувствительная функциональная проба — бромсульфалеиновая: задержка ретенции бромсульфалеина отмечается более чем у половины больных. В половине случаев наблюдается повышение холестерина, фракции бета-липопротеидов и общего белка сыворотки крови. Изменение тимоловой пробы, повышение фракции гамма-глобулинов, активности трансфераз отмечаются у отдельных больных (Василенко В.Х., 1976). Решающее значение в диагностике жирового гепатоза принадлежит пункционной биопсии печени. Гистологическое исследование выявляет диффузное ожирение, при котором большинство печеночных клеток во всех отделах долек заполнено каплями жира. Ожирение носит характер мелкокапельного, крупнокапельного и смешанного с наличием мелких и крупных жировых вакуолей. В отдельных местах встречаются мелкие пролифераты клеток Купфера, изредка в синусоидах в небольшом количестве заметны лимфоидные и гистоцитарные элементы.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с хроническими гепатитами. Следует учитывать данные анамнеза, эпидемиологические данные. При гепатозах обычно не увеличивается селезенка, при гепатитах она увеличена. Этот же признак позволяет с известной степенью уверенности дифференцировать хронические гепатозы с циррозом печени. При циррозе печени обычно имеются “печеночные стигматы”, что не наблюдается при гепатозе. При гепатозах отсутствуют признаки портальной гипертензии, характерные для портального цирроза. Затруднителен дифференциальный диагноз приобретенных хронических гепатозов с так называемыми врожденными (негемолитическими) функциональными гипербилирубинемиями (наследственными пигментными гепатозами). Отличительным признаком является то, что при этих заболеваниях наблюдаются почти постоянные, но в большинстве случаев незначительные гипербилирубинемия и желтуха, однако функциональные печеночные пробы, как правило, не изменены; морфология печени не нарушена (по данным пункционной биопсии).
Формулировка развернутого клинического диагноза учитывает следующие пункты:
- этиология;
- клинико-функциональная характеристика: компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный;
- другие синдромы (указывают при их резкой выраженности);
- течение: прогрессирующее, стабильное, регрессирующее.
