Классификация

В новейшей международной классификации гастрит (гастродуоденит) рассматривается с учетом этиологии, патогистологических, эндоскопических изменений и тяжести процесса. Наиболее полная и общепринятая классификация хронических гастритов, использовавшаяся ранее для практических целей, была предложена в 1966 г. С.М. Рыссом. Однако сегодня она не отражает полностью современные взгляды на сущность болезни. Учитывая патогенетический механизм развития хронического гастрита, выделяют 2 его типа: гастрит типа А и типа В. Гастрит типа А характеризуется преимущественным поражением тела желудка, наличием циркулирующих антител к париетальным клеткам и высоким уровнем гастрина в сыворотке крови. При гастрите типа В изменения в основном локализуются в антральном отделе, отсутствуют иммунные нарушения.

Уровень гастрина в сыворотке крови оказывается нормальным или даже сниженным. Как самостоятельная форма рассматривается рефлюкс-гастрит.

Морфологическая характеристика позволяет классифицировать хронический гастрит по сиднейской классификации. Отмечаются воспаление, активность, атрофия, метаплазия и наличие Heliсоbacter pylori. Эти показатели могут быть представлены в зависимости от выраженности признака: наличие, отсутствие, легкий, средний, тяжелый. Степень воспаления определяют в зависимости от выраженности лимфоплазмоцитарной инфильтрации слизистой оболочки желудка (в собственной пластинке).

Под активностью хронического гастрита понимают инфильтрацию полиморфноядерными нейтрофилами собственной пластинки, ямок, поверхностного эпителия слизистой оболочки желудка.

При I степени лейкоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой желудка умеренная; при II степени захватывает эпителий собственной пластинки как поверхностный, так и ямочный (процесс более выражен); при III степени наряду с выраженной инфильтрацией собственной пластинки и эпителия наблюдаются “внутриямочные абсцессы”.

Активность хронического гастрита с нейтрофильной инфильтрацией эпителия и стромы почти всегда является реакцией на инфицирование Helicobacter pylori; при этом нередко отмечаются эрозии и язвы. Активная стадия аутоиммунного хронического гастрита характеризуется инфильтрацией желез с их разрушением.

Атрофия эпителия слизистой желудка определяется как уменьшение специфических желез, тела или антрума, желудка и также подразделяется в зависимости от выраженности процесса на три степени.

При классификации отмечают такие признаки гастрита, которые невозможно представить количественно, а именно: дегенерация эпителия, регенерация, отек, эрозии, фиброз, кровоизлияния, геморрагии, лимфоидные фолликулы и пр. Эти признаки по сиднейской системе определяются как неспецифические. К специфическим признакам относятся гистологические проявления особых форм гастритов, которые позволяют их выделить в отдельные нозологические формы: гранулемы — гранулематозный гастрит; эозинофильная инфильтрация — эозинофильный гастрит, преимущественная инфильтрация эпителия лимфоцитами — лимфоцитарный гастрит. Отдельно выделяется особая форма, которая условно относится к хроническим гастритам, — это гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие).

В зависимости от уровня кислотопродуцирующей функции желудка выделяют хронический гастрит с повышенной и сохраненной (нормальной) кислотообразующей функцией и хронический гастрит с секреторно-недостаточной кислотообразующей функцией (умеренной и выраженной, включая и ахлоргидрию). В классификации отражаются и фазы заболевания — обострения, ремиссии.

Классификация хронического гастрита для практического использования (Григорьев, 1989)

Основные виды хронического гастрита:

1. антральный (гастрит типа В);

2. фундальный гастрит;

3. вторичный (эндогенный) гастрит;

4. первичный аутоиммунный (гастрит типа А);

5. рефлюкс-гастрит.

Дополнительная характеристика.

По гастроскопической картине:

1. поверхностный;

2. гипертрофический;

3. атрофический.

По гистологической картине:

1. поверхностный;

2. атрофический (умеренный, выраженный, с явлениями перестройки по кишечному и пилорическому типам);

3. атрофически-гиперпластический.

По состоянию секреторной функции желудка:

1. с повышенной секреторной функцией;

2. с нормальной секреторной функцией;

3. с секреторной недостаточностью (гипоацидный, анацидный).

Фазы заболевания.

1. обострение;

2. ремиссия;

Классификация хронического гастрита (Рысс, 1975)

По этиологическому признаку:

1. эндогенный гастрит;

2. экзогенный гастрит.

По морфологическому признаку:

1. поверхностный гастрит;

2. гастрит с поражением желез без атрофии.

Атрофический гастрит:

1. умеренный;

2. выраженный;

3. атрофически-гиперпластический;

4. редкие формы атрофического гастрита (с явлениями жировой дегенерации).

Гипертрофический гастрит:

1. антральный гастрит;

2. эрозивный гастрит.

По функциональному признаку:

1. гастрит с нормальной секреторной функцией;

2. гастрит с умеренно выраженной секреторной недостаточностью;

3. гастрит с резко выраженной секреторной недостаточностью.

По клиническому течению:

1. компенсированный гастрит (фаза ремиссии);

2. декомпенсированный гастрит (фаза обострения).

Специальные формы хронических гастритов:

1. ригидный гастрит;

2. гигантский гастрит (болезнь Менетрие);

3. полипозный гастрит.

Хронический гастрит, сопутствующий другим заболеваниям:

1. хронический гастрит при В₁₂-дефицитной анемии;

2. хронический гастрит при язве желудка;

3. хронический гастрит при раке желудка.

• Общие сведения
• Этиология
• Патогенез
• Клиническая картина
• Хронический аутоиммунный гастрит
• Хронический гастрит с синдромом диспепсии