Лечение и профилактика
Лечение проводится непрерывно и длительно. Подбор медикаментов и их дозировок должен быть индивидуальным в зависимости от особенностей припадков, их частоты, периодичности, возраста больного и др.
Барбитураты могут быть назначены при всех видах припадков:
- фенобарбитал из расчета 2-3 мг/кг массы тела больного;
- бензонал — по 7-10 мг/кг;
- гексамидин — по 10-15 мг/кг в сутки.
Максимальное влияние на судорожные формы припадков оказывают барбитураты, а также дифенин в дозе 5-7 мг/кг, карбамазепин (тегретол, стазепин, финлепсин) — по 8-20 мг/кг в сутки.
При абсансах применяют:
- этосуксимид (пикнолепсин, суксилеп) и близкий к нему по структуре пуфемид — по 10-30 мг/кг;
- триметин — по 10-25 мг/кг;
- клоназепам (антелепсин, ривотрил) — по 0,05-0,15 мг/кг в сутки.
При парциальных бессудорожных припадках (психомоторные, психосенсорные) наиболее эффективен карбамазепин и производные бензодиазепина (диазепам, нитразепам) в сочетании с барбитуратами. Производные вальпроевой кислоты (конвулекс, ацедипрол и др.) можно отнести к антиэпилептическим средствам резерва, так как они могут действовать при всех видах припадков, однако максимальный эффект оказывают при абсансах и генерализованных припадках без фокального начала.
Дозы варьируют в широких пределах — от 15 до 40 мг/кг и более в сутки.
Во избежание токсических эффектов при полипрагмазии необходим пересчет антиэпилептических препаратов на фенобарбиталовый коэффициент.
Он составляет для фенобарбитала условную единицу:
- дифенина — 0,5; бензонала — 0,5;
- гексамидина — 0,35;
- карбамазепина — 0,25;
- этосуксимида — 0,2;
- триметина — 0,3;
- вальпроевой кислоты — 0,15.
Суммарная доза в условном пересчете на фенобарбитал не должна превышать 0,5-0,6 в сутки.
Необходим систематический контроль за состоянием больных (исследование крови и мочи не реже 1 раза в месяц). При появлении признаков интоксикации (головная боль, нарушения сна, головокружение, изменения в крови и др.) дозы лекарств временно уменьшают, дополнительно назначают поливитамины и антигистаминные препараты (тавегил и др.). При появлении осложнений, таких как гемералопия (триметин), гиперпластический гингивит (дифенин), тяжелые диспепсические проявления (этосуксимид), мегалобластическая или апластическая анемия, панцитопения, токсический гепатит (гексамидин, фенобарбитал, дифенин, триздетин, карбамазепин, этосуксимид) и др., — соответствующие препараты приходится отменять. Всякие изменения в лечении противоэпилептическими препаратами должны проводиться осторожно и постепенно.
