Лечение (нейтрализация токсина)
Лечение больных столбняком проводится в специализированных центрах.
Терапия должна быть комплексной (этиотропная, патогенетическая, симптоматическая) и включать следующие мероприятия:
- борьбу с возбудителем в первичном очаге инфекции;
- нейтрализацию токсина, циркулирующего в крови;
- противосудорожное лечение;
- поддержание основных жизненно важных функций организма (сердечно-сосудистая деятельность, дыхание и др.);
- борьбу с гипертермией, ацидозом и обезвоживанием;
- профилактику и лечение осложнений;
- правильный режим, полноценное питание, хороший уход.
Для решения первой задачи необходимы тщательная ревизия и хирургическая обработка раны с удалением инородных тел и некротизированных тканей, широким вскрытием слепых карманов, обеспечением хорошего оттока раневого отделяемого. С целью ограничения поступления токсина из раны рекомендуется перед обработкой произвести ее обкалывание противостолбнячной сывороткой в количестве 1-3 тыс. ME. Хирургические манипуляции проводят под наркозом, чтобы болевые ощущения не провоцировали судорожных приступов.
Нейтрализация токсина в организме осуществляется введением антитоксической противостолбнячной лошадиной сыворотки. Фиксированный клетками спинного и продолговатого мозга столбнячный токсин не может быть реадсорбирован, поэтому сыворотку следует вводить как можно раньше. Ее вводят однократно внутримышечно с предварительной десенсибилизацией в дозах 100-150 тыс. ME взрослым, 20-40 тыс. ME новорожденным и 80-100 тыс. ME детям более старшего возраста.
Указанные дозы обеспечивают высокий антитоксический титр в крови больного в течение 3 недель и более, поэтому необходимости в повторном введении сыворотки нет. Учитывая возможность развития анафилактического шока после введения, должно быть обеспечено медицинское наблюдение за больным на протяжении не менее 1 ч. В последние годы лучшим антитоксическим средством считается противостолбнячный человеческий иммуноглобулин. Лечебная доза препарата составляет 900 ME (6 мл) и вводится однократно внутримышечно.
