Клиническая картина (пояснично-крестцовый радикулит)

Люмбаго возникает при неловком или резком движении, подъеме тяжестей и сопровождается внезапной болью типа «прострела», длящейся в течение нескольких минут или секунд, или «рвущей» и пульсирующей болью, усиливающейся при кашле и чихании. Люмбаго вызывает ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, «обезболивающую» позу, уплощение лордоза или кифоза. Рефлекторно возникает контрактура мышц треугольника Ливингстона и мышц спины. Сухожильные рефлексы сохранены, чувствительность не нарушена. Боль продолжается от нескольких часов до нескольких суток.

Люмбалгия возникает после значительной физической нагрузки, длительной неудобной позы, тряской езды, переохлаждения. Клиническисопровождается тупой ноющей болью, усиливающейся при перемене положения тела (сгибании, сидении, ходьбе). Боль может распространяться на ягодицу и ногу. Изменения статики выражены в меньшей степени, чем при люмбаго. Движения в поясничном отделе затруднены, но ограничение незначительно. Определяется болезненность при прощупывании остистых отростков и межостистых связок на уровне поражения. При наклоне назад боль исчезает, при наклоне вперед отмечается резкое напряжение мышц спины. Коленные рефлексы и рефлексы с пяточных сухожилий сохранены. Процесс часто носит подострую или хроническую форму.

Люмбоишиалгия возникает вследствие раздражения рецепторов фиброзного кольца и мышечных соединительнотканных образований при всех вышеперечисленных причинах. Возникает глубинная сдавливающая боль в ягодице и тазобедренном суставе, смещающаяся в ногу. Боль усиливается при кашле, чихании, перемене положения. Также имеется ощущение зябкости или жара в ноге. При прощупывании соответствующих зон отмечаются болезненные участки нейроостеофиброза, в мышцах прощупываются образования плотноэластической консистенции без четких границ.

Ишиалгия проявляется болями по ходу седалищного нерва, гипотрофией мышц со снижением силы, ахиллова рефлекса.

Такую же картину может дать неврит седалищного нерва — ишиас, при котором боли приступообразные, резкие, жгучие, заставляющие больного принимать вынужденную позу (обычно на боку с согнутой ногой).

Характерно изменение конфигурации поясничной области: лордоз уплощен, имеют место кифоз и сколиоз, мышцы поясничной области напряжены, особенно паравертебральные — «симптом вожжей» (симптом Корнеева).

Типичен болевой синдром Розе — подергивание отдельных мышечных волокон большой ягодичной мышцы при прощупывании в области крестца. Выявляются типичные болевые точки (Балле, Гара, Дежерина, Бехтерева, Шюделя).

Далее по теме: