Клиническая картина
Клинические проявления печеночной недостаточности разнообразны и определяются вызвавшей ее причиной. Они также зависят от того, какие функции печени пострадали более всего (белково-синтетическая, пигментообразования, дезинтоксикационная и т. д.).
Симптомами печеночной недостаточности являются:
- иктеричность кожных покровов и слизистых оболочек;
- «сосудистые звездочки» на коже туловища (при хронической форме недостаточности);
- подкожные, или подслизистые кровоизлияния;
- кровотечения в просвет пищеварительного тракта.
При физикальном исследовании выявляют увеличение или, наоборот, уменьшение размеров печени, болезненность ее при пальпации, асцит, увеличение селезенки.
В анализах крови отмечают:
- гипопротеинемию;
- нарушение соотношения белковых фракций с преобладанием грубодисперсных компонентов (глобулины);
- повышенное содержание билирубина;
- снижение уровня фибриногена, протромбина, холестерина.
Содержание трансаминаз повышено. Тимоловая проба, как правило, повышена, сулемовая значительно снижена. Довольно рано выявляют нарушения водно-электролитного обмена (снижение уровня калия и натрия в плазме крови).
Тяжесть печеночной недостаточности тесно взаимосвязана с интенсивностью желтухи, гипераммониемии. Источниками гипераммониемии являются пищевые белки, кровь, изливающаяся в просвет пищеварительного тракта (чаще при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода). Под влиянием пищеварительных соков и ферментов из белков образуется аммиак. В условиях нарушения дезинтоксикационной функции печени аммиак не подвергается разрушению и попадает в общий кровоток, оказывая токсическое действие на головной мозг. Степень тяжести печеночной недостаточности определяет выраженность нервно-психических расстройств.
На ранних стадиях выявляют психическую депрессию или, наоборот, эйфорию, которые часто сменяют друг друга.
Позднее происходят изменения неврологического статуса: нарушение координации движения, речи, заторможенность сознания. В финальной стадии болезни развивается коматозное состояние.
