Клиническая картина (лекарственные средства: барбитураты)

Среди барбитуратов наиболее широко используются:

барбамил;
барбитал (веронал);
фенобарбитал (люминал);
этаминал-натрий (нембутал).

Смертельная доза барбитуратов составляет 0,1 г/кг и колеблется от 5 до 10 г, но описана смерть и при приеме 1,5 г препарата.

Барбитураты оказывают токсическое действие на центральную нервную систему с угнетением всех ее функций. Для клинической картины острой интоксикации барбитуратами характерно сочетание психоневрологических расстройств, нарушений дыхания, функций сердечно-сосудистой системы и поражения поверхности тела (у 6% больных) в виде дерматитов и даже пролежней. Ускорение всасывания барбитуратов происходит при одновременном приеме алкоголя.

Выделяют четыре клинические степени интоксикации барбитуратами.

При легкой степени отравления наблюдаются:

сонливость;
апатия;
незначительное урежение пульса;
слюнотечение;
умеренное сужение зрачков с сохранением их реакции на свет.

Часто больной спит, но легко может быть разбужен. Дыхание и гемодинамические показатели (артериальное давление и пульс) без изменений, рефлексы сохранены. Через 10-15 ч пациент просыпается.

Средняя степень отравления характеризуется глубоким сном в течение 1-2 суток, ослаблением реакции зрачков на свет, повышением или понижением сухожильных рефлексов, снижением или понижением мышечного тонуса, слюнотечением, возможны нарушение дыхания, рвота и западение языка. Но выраженных изменений артериального давления и пульса обычно не отмечается.

При тяжелой степени отравления развивается глубокая кома. Наблюдается полное расслабление мышц, отсутствие глазных и сухожильных рефлексов, резкое угнетение кашлевого и глоточного рефлексов, реакций на болевое раздражение. Зрачки узкие, дыхание частое, поверхностное. Пульс слабый, учащен, артериальное давление снижается, кожа синюшна. При продолжительности комы более 12ч возможны развитие бронхопневмонии, отека легких, нарушений функций печени и почек. Продолжительность комы составляет 5-7 дней, без лечения на 5- 6-й день наступает смерть от пневмонии или гипоксического отека мозга.

Для крайне тяжелой формы отравления характерно полное отсутствие рефлексов, патологические ритмы дыхания вплоть до апноэ, коллапс. Без лечения пострадавшие быстро погибают.

При благоприятном исходе в посткоматозной стадии типичны эмоциональная неустойчивость, депрессия, шаткая походка.

Неотложная помощь включает промывание желудка и дачу солевого слабительного. У больных, находящихся в коматозном состоянии, промывание желудка проводят после интубации трахеи на фоне искусственной вентиляции легких. Промывание желудка проводится повторно через 3-4 ч, так как барбитураты, принятые в больших дозах, остаются в желудке в течение 24 ч, особенно при глубокой коме, когда нарушены перистальтика и всасывание. Наиболее эффективно промывание желудка в первые 6 ч.

Внутрь применяют:

активированный уголь;
применяют форсированный диурез;
ранний гемодиализ.

Показано введение витаминов группы В, аскорбиновой кислоты.

Кордиамин, камфора, кофеин и другие дыхательные аналептики применяют исключительно в терапевтических дозах, так как применение их в больших дозах может вызвать судороги и дыхательные осложнения. Противопоказана использовавшаяся прежде при глубокой коме антидотная терапия бемегридом, т. к. препарат, временно стимулируя дыхательный центр, вызывает увеличение расхода кислорода, судороги и нарушение сердечного ритма.

Димедрол быстро всасывается и выводится преимущественно с мочой в течение 24 ч. Препарат оказывает нейротоксическое и психотропное действие.

Признаками отравления являются:

сухость во рту;
сонливость;
головокружение;
тошнота;
мышечные подергивания;
учащенное сердцебиение;
нарушение зрения.

Артериальное давление снижено, дыхание резко угнетено, зрачки расширены, кожа сухая и бледная. Тяжелые отравления проявляются возбуждением, судорогами, потерей сознания и комой.

Неотложная помощь включает промывание желудка, также показаны форсированный диурез и детоксикационная гемосорбция. Подкожно вводят 0,05%-ный раствор физостигмина по 1 мл повторно, при отсутствии резкого возбуждения показан пилокарпин 1 %-ный — 1 мл. При возбуждении внутримышечно применяют аминазин по 2 мл.

При судорогах — 0,5%-ный раствор диазепама (2 мл).

Далее по теме: