Диагностика и дифдиагностика
Диагноз болезни Менетрие ставят на основании данных обследования пациента, полученных при постоянном наблюдении, и результатов дополнительных методов исследования:
-
рентгенологическое;
-
эндоскопическое;
-
прицельная биопсия.
Рентгенологическое исследование позволяет выявить характерные для болезни Менетрие изменения.
Различают:
-
распространенную;
-
ограниченную формы аномалии.
При ограниченной форме болезни Менетрие обнаруживают скопление толстых извилистых складок, которые значительно выступают в просвет желудка и представляют собой дефект наполнения неправильной формы, состоящий из "подушкообразных" образований. Типичной локализацией скопления складок при данном заболевании является большая кривизна напротив угла желудка.
При распространенной форме подобные изменения слизистой оболочки желудка определяются на большом протяжении с преобладанием в своде, теле и синусе желудка. При этом в антральном отделе выявляют нормальные складки. Расположение складок при ограниченной и распространенной формах сохраняет определенный порядок. Стенки желудка сохраняют эластичность, перистальтика регистрируется как по малой, так и по большой кривизне.
Важное значение в диагностике болезни Менетрие имеет эндоскопическое исследование. Эндоскопическая картина при данном заболевании характеризуется наличием в теле желудка по большой кривизне резко утолщенных складок слизистой оболочки, которые имеют вид "мозговых извилин" или "булыжной мостовой". Складки в большинстве случаев бледные и отечные, иногда кровенаполненные, на верхушках складок могут быть многочисленные эрозии.
Методика дозированного раздувания желудка воздухом при эндоскопическом исследовании позволяет выявить гигантские складки, которые не расправляются при давлении в желудке более 15 мм рт. ст. С помощью метода аспирационной биопсии осуществляют забор больших участков слизистой оболочки для тканевого исследования. Тканевое исследование подтверждает наличие увеличенных желудочных желез и кист.
Менетрие болезнь следует дифференцировать от:
-
гипертрофического гастрита;
-
полипов желудка и распространенного семейного полипоза желудочно-кишечного тракта (синдром Пейтца-Турена-Егерса, синдром Кронкхайта-Канада);
-
синдрома Золингера-Эллисона;
-
поражений желудка при туберкулезе и сифилисе;
-
доброкачественных и злокачественных опухолях желудка.
Наибольшую трудность представляет дифференциальная диагностика болезни Менетрие от рака желудка.
В сомнительных случаях рекомендуется повторное обследование больного через 1-1,5 месяца или немедленное проведение пробной лапаротомии, чтобы не пропустить злокачественный процесс.
