Лечение и профилактика (этапы лечения лямблиоза)

Лечение лямблиоза целесообразно проводить в три этапа:

I. этап — ликвидация проявлений эндотоксикоза, механическое удаление лямблий, улучшение ферментативной активности кишечника и повышение защитных сил организма больного. В зависимости от степени выраженности эндотоксикоза длительность данного этапа составляет 2-4 недели.

В комплекс мероприятий входят следующие назначения:

Диета и режим питания, направленные на создание условий, ухудшающих размножение лямблий, и введение в рацион питания продуктов, выполняющих также роль сорбентов: каши, печеные яблоки, груши, брусника, клюква, сухофрукты, овощи, растительное масло. Следует ограничить употребление углеводов, особенно сладкого.
Прием желчегонных препаратов, так как они, уменьшая застой желчи в пораженном желчном пузыре, способствуют более быстрой ликвидации воспалительных изменений в нем. Предпочтение следует отдать холекинетикам. Эти препараты вызывают повышение тонуса желчевыводящих путей (5%-ные или 10%-ные растворы сернокислой магнезии, яичные желтки, сорбит, ксилит). Расслаблению тонуса желчных путей способствуют и холеспазмолитики (но-шпа, платифиллин, сухой экстракт белладонны, препараты барбариса обыкновенного, эуфиллин, метацин и др.).
Очищение желчевыводящих путей, желчного пузыря и кишечника с использованием тюбажа по Г.С. Демьянову у детей раннего и старшего возраста и трех-, пятикратного дренажа у подростков с интервалом в два дня.
Назначение энтеросорбентов — полифепана (полифана), смекты, реабана, полисорба МП, билигнина и др.
Ферменты (по результатам копрограммы) — фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин (креон), бактисубтил (фловинин-БС), хилак-форте.

II. этап — противопаразитарное лечение. Назначают препараты группы имидазола:

трихопол (метронидазол, флагил, клион);
тинидазол (фазижин);
тиберал;
фуразолидон и другие в возрастной курсовой дозе.

Однако к большинству препаратов отмечается устойчивость лямблий, а тиберал является высокотоксичным препаратом. Из новых эффективных препаратов следует выделить макмирор.

Макмирор (нифурантель) — производное 5-нитрофурана, обладает выраженным противопротозойным действием и является препаратом выбора при кишечном лямблиозе. Хорошая переносимость препарата позволяет легко соблюдать предписанные врачом схемы лечения и обеспечивает максимальный терапевтический эффект.

Через 7-10 дней следует повторить курс противолямблиозной терапии.

Специфическое лечение лямблиоза назначают при обнаружении возбудителя и наличии клинических проявлений болезни.

Для лечения лямблиоза используются соединения различных химических групп:

акрихин;
производные оксихинолина (энтеросептол, дийодохин, интестопан);
4-аминохинолины (хлорохин);
эметина висмут-йодид;
дегидроэметин и др.

Однако первостепенное значение в настоящее время имеют метронидазол и пиридазол или сходные с ними препараты, их эффективность высока и составляет 70-90%. Метронидазол (трихопол) назначают в дозе 400 мг 3 раза в сутки в течение 5 суток или в течение 10 дней.

При этом суточная доза для взрослых составляет 500 мг, а детям препарат назначают из расчета 15 мг на 1 кг массы тела в сутки (максимальная суточная доза для детей до 10 лет — 300 мг). Как правило, препарат хорошо переносится больными, побочные явления выражены неярко и редко являются поводом для отмены лекарства.

Наиболее часто отмечаются :

тошнота;
рвота;
болезненность в области живота;
металлический привкус во рту.

Частота возникновения побочных явлений составляет 15-30%. Препарат нельзя назначать беременным женщинам и в период кормления, лицам с повышенной чувствительностью к этому веществу.

Форма выпуска: таблетки по 250 и 500 мг, ампулы по 100 мл 0,05%-ного раствора.

Пиридазол (амбильгар) выпускается в таблетках по 100 и 500 мг. Препарат назначается только орально в суточной дозе 25 мг/кг массы тела, разделенной на несколько приемов. Курс лечения составляет 5-7 дней, в редких случаях его продлевают до 10 дней.

Отмечаются побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, боли в животе. Чаще эти осложнения возникают у взрослых. Чтобы уменьшить вероятность и частоту побочных явлений, препарат следует принимать после еды. К тяжелым осложнениям относятся поражения центральной нервной системы. Противопоказанием к применению являются заболевания печени и нервной системы, эпилепсия и психические расстройства.

Орнидазол (тиберал) — сходный с метронидазолом препарат. Высокая его концентрация в плазме крови создается уже через 1-2 ч после таблетированного приема. Взрослым и детям с массой более 35 кг дают 3 таблетки однократно вечером. Детям с массой до 35 кг препарат назначается из расчета 40 мг/кг массы тела однократно. Побочные явления встречаются примерно у 15% пациентов (головокружения, мышечные боли, иногда тошнота, рвота).

Противопоказания — индивидуальная чувствительность к препарату, беременность и кормление грудью. Таблетки выпускаются по 500 мг. Эффективность препарата достигает 90%.

Тинидазол (фазижин) — выпускается в таблетках по 150 и 500 мг. Взрослым назначают по 0,15 г 2 раза в сутки в течение 7 суток или однодневно по 0,5 г 1 раз в сутки. Эффективность — 77%. Он менее токсичен, чем метронидазол.

Противопоказания — беременность и кормление грудью, тяжелые нервные заболевания, невриты, эпилепсия. Для лечения детей в возрасте до 5 лет тинидазол не рекомендуется.

Макмирор (нифурантель) — препарат нитрофуранового ряда, выпускается в таблетках по 200 мг, выводится из организма главным образом почками. Взрослым назначается по 400 мг 2-3 раза в день в течение 7 дней, детям — по 30 мг/кг массы тела на 2 приема в сутки в течение 5-7 дней.

Хлорохин (делагил) выпускается в таблетках по 0,25 г и ампулах по 5 мл 5%-ного раствора. Препарат оказывает выраженное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Взрослым назначают по 0,25 г 3 раза в день в течение 5-6 суток. Побочные реакции возникают редко и только при длительном применении препарата.

К ним относятся:

снижение аппетита;
тошнота;
рвота;
боли в животе;
дерматит.

Иногда встречаются снижение остроты зрения, понижение слуха.

Противопоказания — беременность, дерматиты и псориаз, тяжелые поражения сердца, почек, печени, органические поражения центральной нервной системы, психозы.

Фуразолидон выпускается в таблетках по 0,05 мг. Взрослым назначают 0,1 г 4 раза в сутки, детям — из расчета 10 мг/кг массы тела. Суточную дозу дают в 3-4 приема, курс — 7 дней. Побочные явления — тошнота, рвота, аллергические реакции в виде кожных поражений.

Паромомицин — антибиотик класса аминогликозидов, который предлагается для лечения беременных орально в дозе 25- 30 мг/кг массы ежедневно в 3 приема в течение 5-10 дней. Препарат не вызывает осложнений. Эффективность составляет 65%.

Акрихин и аминохинол для лечения лямблиоза из-за плохой переносимости назначают редко и только взрослым.

III. этап — повышение защитных сил организма и создание условий, препятствующих размножению лямблий в кишечнике и желчном пузыре. Большое значение придают режиму и характеру питания.

Для улучшения перистальтики кишечника назначают:

свекольное, тыквенное, кабачковое или морковное пюре;
пюре из вареных сухофруктов (чернослив, курага);
яблоки из компота;
печеные яблоки;
биокефир;
бифидок;
простоквашу;
ряженку;
спелые помидоры;
ягоды и фрукты.

С целью стимуляции различных звеньев иммунитета используют: метилурацил, пентоксил, нуклеинах натрия, тималин, тимоген и другие.

С целью создания среды, способствующей разрушению цист лямблий рекомендуют прием отвара березовых почек в течение 2- 3 недель. После двухнедельного перерыва проводят в течение двух недель прием отвара семян толокнянки.

С целью ликвидации дисбактериоза и вторичной ферментопатии кишечника применяют:

бактерийные препараты — бифидумбактерин, бификол, колибактерин, лактобактерин, ацидофилус;
ферментативные препараты — бактисуптил (фловинин-БС), хилакфорте, фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин (креон).

Следует отметить, что нецелесообразно применять одновременно более 3-4 препаратов и необходимо строго соблюдать последовательность поэтапного лечения.

Основой профилактики является:

строгое соблюдение правил личной гигиены;
повышение санитарной культуры;
ликвидация цистоносителей и больных лямблиозом.

Далее по теме: