Клиническая картина
Клиническое течение лимфоэпителиомы обусловлено:
-
инфильтративным характером роста опухоли;
-
склонностью к раннему метастазированию в глубокие лимфатические узлы шеи;
-
быстрым распространением процесса.
Особенности клинической симптоматики зависят от локализации и распространенности лимфоэпителиомы.
Начальный симптом:
-
лимфоэпителиомы в носовой части глотки — затрудненное носовое дыхание;
-
при поражении трубной миндалины — понижение слуха;
-
при лимфоэпителиоме задней поверхности мягкого неба — затрудненное глотание и изменение тембра голоса.
С помощью обычной задней риноскопии или фиброриноскопии чаще на боковой стенке носовой части глотки или в ее своде определяется крупнобугристое образование плотноэластической консистенции (в отличие от мягких аденоидных (железистых) разрастаний). По мере роста опухоль выпячивает мягкое небо, может распространяться в полость носа, околоносовые пазухи и глазницу. Иногда лимфоэпителиома прорастает кости основания черепа и инфильтрирует среднюю черепную ямку, поражая при этом многие черепные нервы.
При локализации опухоли в области ротовой части глотки, главным образом небных миндалин, первыми симптомами являются ощущение инородного тела и небольшая боль при глотании. Небная миндалина увеличена в размерах, уплотнена, слизистая оболочка растянута и гиперемирована, устья лакун почти не видны. Прорастание лимфоэпителиомы в ткани глотки и корень языка сопровождается изъязвлением.
При этом:
-
усиливается боль;
-
появляется слюнотечение;
-
гнилостный запах из рта;
-
затрудняется жевание, дыхание;
-
нарастает истощение.
По данным различных авторов, метастазы лимфоэпителиомы в регионарные лимфатические узлы (чаще верхние отделы шеи) наблюдаются в 80-95% случаев. В 20-25% случаев увеличение лимфатических узлов шеи является первым симптомом лимфоэпителиомы, и рост метастазов впоследствии может значительно опережать развитие первичной опухоли.
Двусторонняя локализация метастазов под верхнюю треть грудино-ключично-сосцевидной мышцы характерна для лимфоэпителиомы носовой части глотки.
Расположение метастатических узлов позади и ниже угла нижней челюсти — для лимфоэпителиомы ротовой части глотки.
Отдаленные метастазы развиваются рано, обнаруживаются в:
-
лимфатических узлах различных областей;
-
легких;
-
печени;
-
желудочно-кишечном тракте.
