Лечение и профилактика (акушерские кровотечения)

При кровотечениях в первую половину беременности проводят профилактику или лечение угрожающего прерывания беременности. При сочетании беременности с кровоточащей эрозией шейки матки проводят местное противовоспалительное лечение мазевыми тампонами, при продолжающемся кровотечении показана биопсия.

При наличии полипа эндоцервикса у беременной показана операция полипэктомии и последующее гистологическое исследование полипа. При диагностике рака шейки матки у беременной проводится расширенная экстирпация беременной матки. При кровотечении из варикозно расширенных вен влагалища производят ушивание кровоточащего сосуда. При диагностике пузырного заноса производят немедленное его удаление.

Тактика врача при кровотечениях во второй половине беременности. Следует сказать, что данные кровотечения наиболее часто приводят к массивной кровопотере. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты родоразрешение должно осуществляться по жизненным показаниям в течение часа. Выжидательная тактика оправдана только при частичной непрогрессирующей отслойке плаценты и удовлетворительном состоянии плода. В других случаях показано оперативное родоразрешение.

Предлежание плаценты обычно диагностируется во время УЗИ. Кровотечения при данной патологии, как правило, проявляются при сроке беременности от 28 до 32 недель. При кровянистых выделениях во второй половине беременности женщина должна находится в акушерском стационаре под круглосуточным наблюдением медперсонала, где при необходимости ей будет оказана экстренная помощь.

Акушерская тактика при частичном предлежании плаценты определяется объемом кровопотери. Выжидательная тактика допустима при кровопотере до 250 мл, хорошей родовой деятельности, открытии маточного зева на 5-6 см, дающей возможность определить вариант предлежания. При полном предлежании плаценты и доношенной беременности показано плановое оперативное родоразрешение. Нельзя забывать, что влагалищное исследование при подозрении на предлежание плаценты необходимо проводить в условиях развернутой операционной.

Существует опасность массивного кровотечения. Для профилактики кровотечений в третьем периоде родов рекомендуется активно-выжидательная тактика, включающая катетеризацию мочевого пузыря, на низ живота кладут пузырь со льдом, вводят утеротонические средства. Единственным способом остановки кровотечения является опорожнение матки. При наличии признаков отделения плаценты применяют наружные приемы выделения последа. При их отсутствии под внутривенным или масочным наркозом проводят ручное отделение плаценты и выделение последа. При диагностике истинного приращения плаценты проводят операцию удаления матки.

Акушерская тактика при кровотечениях в раннем послеродовом периоде зависит от объема кровопотери. При кровопотере 250-400 мл производят наружный массаж матки и введение утеротонических средств, производят осмотр родовых путей в зеркалах. При кровотечении более 400 мл под наркозом проводят ручное обследование полости матки, во время которого производят удаление остатков последа, сгустков крови и производят наружно-внутренний массаж матки, начинают инфузионно-трансфузионную терапию, обязательно введение утеротонических средств. При кровотечении 900-1000 мл проводят клеммирование сосудов матки при помощи зажимов и оперативное лечение (надвлагалищная ампутация матки, при массивном продолжающемся кровотечении — экстирпация матки с перевязкой внутренних подвздошных артерий).

Далее по теме: