Клиническая картина
Длительность инкубационного периода — 2-14 дней, однако чаще составляет 5-7 дней.
Начало воспалительного периода характеризуется:
-
незначительным недомоганием;
-
небольшим повышением температуры;
-
умеренным насморком;
-
кашлем.
Затем кашель усиливается, отмечается повышенная раздражительность, а у детей — капризность. Переход к следующей фазе заболевания происходит постепенно. Продолжительность начального периода составляет 10-12 дней, после чего наступает период спазматического кашля.
Типичные спазматические приступы характеризуются рядом последовательных кашлевых толчков, чередующихся с глубоким свистящим вдохом. После него опять происходит серия кашлевых толчков. Количество циклов на протяжении одного приступа может варьировать в пределах от 2 до 15. Окончанием приступа служат выделение вязкой стекловидной мокроты или рвота.
В момент приступа отмечаются:
-
общее возбуждение больного;
-
одутловатость и синюшная окраска кожи лица;
-
точечные кровоизлияния на конъюнктиве глаз;
-
выбухание шейных вен.
Дети при кашле высовывают наружу язык, вследствие чего его уздечка нередко травмируется с образованием язвочек. У маленьких детей высок риск развития остановки дыхания с последующим удушьем, а также судорог на высоте приступа. Количество приступов в день может колебаться от 5 до 50, что зависит от степени тяжести заболевания.
У детей раннего возраста типичные свистящие вдохи не выражены. Длительность периода спазматического кашля составляет 3-4 недели, после чего типичные приступы сменяются простым (несудорожным) кашлем: наступает период разрешения, который продолжается еще 2-3 недели.
У взрослых коклюш протекает без типичных приступов спазматического кашля. Температура тела не повышается, самочувствие, как правило, не страдает. Заболевание проявляется в виде затяжной формы бронхита с упорным кашлем. Стертые формы коклюша характерны и для детей, получивших противококлюшные прививки.
Среди осложнений коклюша на первом месте находятся пневмонии, обусловленные самой коклюшной палочкой, либо вторичной бактериальной инфекцией. Именно пневмонии являются причиной летальных исходов среди детей младшего возраста (до 3 лет) в 90% случаев.
Из других осложнений могут наблюдаться:
У детей старшего возраста может обостриться туберкулезный процесс, у взрослых осложнения бывают редко.
Дети первого года жизни, заболевшие коклюшем, подвержены значительной опасности, особенно при присоединении осложнений. Прогноз усугубляется при развитии заболевания на фоне сопутствующей патологии (рахит, последствия родовой травмы и пр.).
