Этиология и патогенез
Холангит — воспаление желчных протоков.
Причиной холангита является инфекция в сочетании с нарушением оттока желчи. Холангит в чистом виде встречается редко, чаще он комбинируется с холециститом (холецистохолангит) и гепатитом (гепатохолангит). В большинстве наблюдений холангит вызывается бактериальной инфекцией. В желчные ходы она может попасть из кишечника, с током крови по воротной вене или по печеночной артерии и лимфатическим сосудам.
Возбудителем чаще всего является кишечная палочка, реже — энтерококк, протей, стафилококк, брюшнотифозная палочка и анаэробная инфекция. Специфическая инфекция (туберкулез, сифилис, микоз, сап и др.) встречается редко. Воспаление мелких междольковых протоков (холангиолит) встречается при вирусном гепатите, при глистных инвазиях (заражениях) (клонорхозе, фасциолезе и др.). Холангит может возникнуть при травмировании слизистой оболочки печеночных протоков и общего желчного протока камнем или панкреатическим соком (соком поджелудочной железы).
Механизму развития воспалительного процесса в желчных протоках способствуют:
- застой желчи, наблюдающийся при закупорке камнем общего желчного протока, стриктурах (сужениях) большого дуоденального (12-перстного, фатерова) соска, опухолях желчных протоков и головки поджелудочной железы;
- кисты общего желчного протока;
- послеоперационные рубцы;
- холедохоеюнальный анастомоз (сообщение между общим желчным протоком и тощей кишкой);
- перихоледохальный лимфаденит;
- язвы и дивертикулы двенадцатиперстной кишки;
- эндоскопические манипуляции на общем желчном протоке.
По характеру воспалительных изменений в протоках различают холангит:
- катаральный;
- гнойный;
- дифтеритический.
