Клиническая картина
Основной симптом — нарушение глотания. Даже маленький дивертикул может обусловить выраженные нарушения спастического характера. При большом дивертикуле после приема пищи возникает ощущение давления и распирания в области шеи. Одновременно с этим спереди от левой кивательной мышцы появляется образование. Постепенно наполняющийся пищей дивертикул сдавливает пищевод и вызывает иногда полное нарушение глотания.
При опорожнении дивертикула возникает забрасывание остатков пищи в пищевод, сопровождаемое специфическим шумом, прохождение пищи по пищеводу восстанавливается. При надавливании на дивертикул также происходит заброс остатков пищи. Пислого желудочного содержимого при этом нет. Забрасывание пищи может происходить и по ночам, на подушке остаются следы пищи и слизи, появляется неприятный запах изо рта, кашель, голос приобретает булькающий оттенок.
Клиническая картина бифуркационного дивертикула аналогична дивертикулам шейного отдела и провоцируется симптомом Вальсапьвы (напряжение брюшного пресса после максимального вдоха). Застой пищи в дивертикуле приводит к развитию дивертикулита и перидивертикулита, последний может осложниться перфорацией дивертикула в трахею, в результате чего развивается аспирационная пневмония и абсцесс легкого.
Симптомы эпинефрального дивертикула: боль, обусловленная повышением давления в дивертикуле, дисфагия.
Осложнения — эзофагит, перфорация (при дивертикулите). Дифференциальный диагноз проводят с кардиоспазмом, параэзофагеальной грыжей и раком пищевода.
Клинические проявления дивертикулов желудка возникают при воспалении дивертикула, они напоминают язвенную болезнь. Диагностика основывается на данных рентгенологического исследования и фиброгастроскопии.
Клинические проявления дивертикулов двенадцатиперстной кишки возникают только при осложнениях. Дивертикулы верхнего горизонтального отдела проявляются клиническими симптомами язвенной болезни. Это связано с тем, что в дивертикул попало кислое содержимое и возникли язвы и эрозии. Дивертикул нисходящего отдела кишки при возникновении воспаления в нем может обусловить сдавление большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска) с последующим развитием хопангита, панкреатита, механической желтухи. Возможен и непосредственный переход воспаления на поджелудочную железу с развитием хронического панкреатита.
Клиническая картина:
-
боль в правой половине живота;
-
чувство тяжести;
-
тошнота;
-
рвота;
-
кровотечения;
-
возможна желтуха.
Дивертикулы нижнего горизонтального отдела при развитии воспалительного перипроцесса могут вызвать сдавление двенадцатиперстной кишки и привести к ее непроходимости. Диагноз ставят на основании клинической картины, контрастного рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденоскопии.
Неосложненный меккелев дивертикул протекает бессимптомно. Половина больных моложе 10 лет и половина — моложе 30 лет. Иногда первым симптомом, особенно в детском возрасте, может быть кишечное кровотечение, источником которого является изъязвление островков перемещенной слизистой оболочки желудка.
Сипмтомы возникающего диверкулита могут напоминать острый аппендицит, причем дооперационная диагностика практически невозможна. Поэтому, если при удалении аппендикса не обнаружены изменения червеобразного отростка, соответствующие признакам острого аппендицита, необходимо исследование примерно 1 м подвздошной кишки.
Другие осложнения: перфорация в свободную брюшную полость с развитием перитонита, развитие кишечной непроходимости, озлокачествление перемещенной слизистой оболочки желудка с развитием рака. Возможно сочетание нескольких осложнений.
