Диагоностика и дифдиагностика ( II )

Острый цистит следует дифференцировать с целым рядом заболеваний других органов:

почек;
предстательной железы (аденома);
уретры (стриктура);
камнями мочевого пузыря;
цисталгией;
заболеваниями женской половой сферы.

Дизурия у пожилого мужчины заставляет заподозрить аденому предстательной железы или камень мочевого пузыря.

Дизурия, обусловленная аденомой, наиболее выражена в ночное время и в покое. Днем и при активном образе жизни она уменьшается. При наличии камней в мочевом пузыре симптомы весьма похожи на жалобы больных при цистите. Вместе с тем при камнях мочевого пузыря боль часто появляется при ходьбе или тряской езде.

Она имеет характерное смещение — в область промежности, яичка или головку полового члена.

Боль усиливается при наличии шиловидных камней — оксалатов — или при часто встречающемся сопутствующем цистите. Боль обусловлена передвижением камня и раздражением слизистой оболочки, особенно шейки мочевого пузыря как наиболее богатой рецепторной зоны. Расстройство мочеиспускания проявляется учащением позывов и усилением их при перемещении тела. Во время сна боли прекращаются.

Постоянные боли в области мочевого пузыря могут быть обусловлены злокачественной опухолью. Такие боли могут усиливаться при распаде опухоли с возникновением вторичного цистита. Первые проявления рака предстательной железы также характеризуются учащением позывов на мочеиспускание, особенно ночью. У многих больных отмечается затрудненное мочеиспускание с натуживанием или вялая струя мочи с перерывами, иногда моча выделяется каплями. Этому сопутствует чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Часто больной жалуется на болезненность в начале акта мочеиспускания.

Боли при раке шейки матки могут быть неправильно истолкованы при прорастании опухоли в мочевой пузырь. Правильный диагноз может быть поставлен только при цистоскопическом исследовании.

При цистите гной обычно быстро оседает на дно, и слой мочи выше осадка значительно просветляется, становясь иногда прозрачным. При пиелонефрите моча равномерно мутная, сероватая, при стоянии в сосуде на дне его образуется различной толщины осадок, состоящий из гноя и слизи. Слой мочи над осадком совершенно не просветляется и остается мутным. При цистите количество белка соответствует находящемуся в моче гною. При пиелонефрите протеинурия выражена больше. Если количество белка в гнойной моче превышает 1% или количество лейкоцитов при таком содержании белка меньше 50 тыс., то можно предполагать поражение почек.

Далее по теме: