Клиническая картина
Клинические проявления аспергиллеза зависят от локализации процесса. Выделяют бронхолегочный аспергиллез, генерализованный (септический) аспергиллез, аспергиллез ЛОР-органов, аспергиллез глаз, аспергиллез кожи, аспергиллез костей, прочие формы аспергиллеза (поражение слизистых оболочек рта, гениталий и пр.).
Бронхолегочный аспергиллез сначала может проявляться симптомами бронхита или трахеобронхита. Заболевание характеризуется хроническим течением, больные жалуются на общую слабость, кашель с выделением мокроты серого цвета, иногда с прожилками крови.
Усугубление процесса с переходом на легкие характеризуется картиной пневмонии. Отмечается лихорадка (чаще неправильного типа), нередко наблюдаются повторные ознобы, кашель с обильной вязкой слизисто-гнойной или кровянистой мокротой. У некоторых больных мокрота содержит зеленовато-серые комочки, в которых при микроскопии обнаруживаются скопления мицелия и спор гриба. Появляются одышка, боли в груди, ночные поты, нарастает слабость, похудание. При прослушивании отмечаются мелкопузырчатые влажные хрипы, иногда шум трения плевры.
При развитии вторичных форм аспергиллеза на фоне уже существующих легочных нарушений наблюдаются симптомы, свойственные первичному процессу, и признаки аспергиллеза. В ряде случаев это может быть появление запаха плесени изо рта, зеленоватые комочки в мокроте, состоящие из скоплений гриба. Смертность при легочном аспергиллезе колеблется от 20 до 37%.
Септические (генерализованные) формы аспергиллеза развиваются на фоне различных нарушений иммунной системы (в том числе у больных СПИДом). Эта форма характеризуется распространением аспергилл с кровью. При этом в различных органах и тканях образуются метастазы. Поражения желудочно-кишечного тракта могут проявляться в виде тошноты, рвоты, запаха плесени изо рта, жидкого пенистого стула с большим количеством аспергилл).
Возможно появление абсцессов головного мозга, специфических воспалений сосудистого тракта глаза, множественных поражений кожи в виде своеобразных узлов. Наблюдаются и изменения органов дыхания, с которых обычно и начинается аспергиллезный сепсис. У больных СПИДом признаки аспергиллеза сочетаются с проявлениями основного заболевания и других СПИД-ассоциированных инфекций. На этом фоне распространенный аспергиллез приводит к смертному исходу.
Аспергиллез ЛОР-органов характеризуется развитием наружного и среднего отита, поражениями слизистой оболочки носа и придаточных полостей, гортани. Встречается аспергиллезное поражение кожи и ногтей. Профессиональный аспергиллез чаще протекает в виде хронического бронхита, иногда с симптомами бронхоспазма.
