Дифференциальная диагностика полостных жидкостей
Перифокальный плеврит Является следствием вовлечения в воспалительный процесс плевральных листков у больных легочными формами туберкулеза. Течение такого плеврита длительное, может носить рецидивирующий характер. Рентгенологическое исследование грудной клетки у этих больных выявляет одну из форм туберкулезного поражения легких (очаговое, инфильтративное или кавернозное). Экссудат в большинстве случаев серозный, лимфоцитарный, микобактерии, как правило, не выявляются. Туберкулез плевры Может …
Пневмония Известно, что около 40% пневмоний протекают с более или менее выраженным плевритом. При этом в зависимости от этиологии пневмонии частота возникновения плеврита варьирует от 10% (Klebsiella pnevmoniae) до 70—95% (Streptococcus pyogenes, Staphyllococcus aureus). При нижнедолевых пневмониях плевральный выпот обычно не диагностируется. Диагностическое значение имеет обнаружение пневмонического фокуса в паренхиме легкого. В плевральном содержимом возможно …
Паразитарные поражения плевры Этиологическая структура паразитарных поражений плевры определяется эпидемиологическими особенностями паразитарных болезней. В России наиболее часто наблюдаются плевриты при амебиазе, эхинококкозе, парагонимозе. Основные дифференциально-диагностические признаки этих болезней следующие. Амебный плеврит Возникает обычно при прорыве через диафрагму амебного абсцесса печени. Это сопровождается резкой болью в правом подреберье, одышкой. Плевральный выпот имеет вид шоколадного сиропа, содержит …
Экссудативный плеврит — типичное проявление парагонимоза. В России эндемичные очаги этой инфекции расположены на Дальнем Востоке. У 40% больных парагонимозом диагностируется сухой мигрирующий рецидивирующий плеврит. У трети больных парагонимозом экссудативный плеврит сочетается с очаговыми и инфильтративными поражениями легких. Для этих плевритов характерно длительное течение с образованием мощных плевральных сращений. Экссудат преимущественно эозинофильный. Диагностика основана на …
Скопление жидкости возможно и в полости брюшины. Перитонит — это воспаление брюшины. I. По происхождению: вторичный перитонит: как следствие острого хирургического заболевания; как следствие перфорации полого органа; послеоперационный перитонит вследствие несостоятельности швов полых органов; вследствие прогрессирования воспалительного процесса; криптогенный перитонит, когда источник перитонита не выявлен. II. По характеру экссудата: серозный перитонит; геморрагический перитонит; фибринозный перитонит; …
Клиническая картина перитонита Наслаивается на проявления основного заболевания (острый аппендицит, острый холецистит и т.д.). Характеризуется нарастающими болями в животе, симптомами интоксикации, тошнотой и рвотой, вздутием живота, гипертермией. При обследовании больного выявляются сухой язык, тахикардия, живот при пальпации напряжен (доскообразный живот) и болезнен, определяются симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина—Блюмберга, симптом Раздольского). В поздние стадии присоединяются парез …
Перикардит — это воспаление сердечной сумки, сопровождаемое выпотом (серозным, фибринозным, гнойным, геморрагическим). Наблюдается как сопутствующее явление при остром суставном ревматизме, скарлатине, кори, септицемии, цинге, левостороннем плеврите, пневмонии, страданиях клапанов, бугорчатке. Симптомы: боль в области сердца, лихорадка, цианотический вид, одышка, учащенный пульс, шум. Часто перикардит заканчивается смертью. Возбудители инфекционных перикардитов у человека — кокки, вирусы, микобактерии туберкулеза …
Классификация перикардитов по характеру экссудата: серозный; геморрагический; слипчивый; гнойный; фибринозный перикардит (панцирное сердце). Клиническая картина Ведущим проявлением перикардита является нарушение деятельности сердца, или сердечная недостаточность, проявляющаяся одышкой, синюшностью кожных покровов, сердцебиением, слабостью, утомляемостью, отеками на нижних конечностях. При обследовании выявляется тахикардия, при аускультации — ослабление сердечных тонов, шум трения перикарда, при перкуссии — расширение границ …
В начальных стадиях проводят консервативное лечение. При скоплении экссудата производят пункцию полости перикарда, при фибринозно-гнойном перикардите выполняют торакотомию, перикардотомию с эвакуацией экссудата. После пункции или операции проводят антибактериальную, дезинтоксикационную, кардиогенную терапию. Необходимо помнить о целесообразности определения в плевральной жидкости активности амилазы, так как плевральный выпот нередко связан с острым панкреатитом. В этом случае активность амилазы …
Cиндром плеврального выпота диагностируется примерно у 10% больных пульмонологического профиля. Природа заболеваний, проявляющихся плевральным выпотом, весьма разнообразна. Это большая гетерогенная группа: воспалительные, застойные, опухолевые, диспротеинемические выпоты; плевральные выпоты вследствие нарушения целостности плевры; выпоты при длительном контакте с асбестом, при уремии и пр. Возникновение плеврального выпота всегда является признаком неблагоприятного (осложненного) течения основного заболевания и предполагает …
