Психические болезни, реакции и аномалии развития
Прогрессирующая хроническая наследственная хорея (хорея Гентингтона) — одна из форм мозговых атрофий. Манифестирует в среднем или пожилом возрасте гиперкинезом типа хореи, психопатоподобными, психотическими расстройствами и своеобразной деменцией. Известны случаи и раннего начала заболевания — до 20 лет (около 5% всех заболевших) — ювенильная форма. В Европе больные с ювенильной формой составляют 4%, у некоторых народностей …
Клиническая картина Средний возраст, в котором начинается заболевание, несколько ниже, чем при других пресенильных атрофиях (45-47 лет). Средняя продолжительность заболевания значительно больше (12-15 лет, иногда несколько десятилетий). Распределение больных по полу не отличается от такового в популяции. Не менее чем в половине случаев хорея Гентингтона развивается на фоне преморбидных отклонений: интеллектуальная недостаточность; психопатические аномалии; своеобразная …
Клиническая картина ювенильного варианта Ювенильный вариант хореи Гентингтона отличается от соответствующего заболевания взрослых своеобразием нарушения моторики, большей прогредиентностыо, появлением симптоматической эпилепсии и мозжечковых расстройств. Первым проявлением болезни служат хореические движения. Они перекрываются прогрессирующей мышечной ригидностью, которая в дальнейшем преобладает среди расстройств моторики. У всех больных ухудшается интеллектуальная деятельность. Они не могут продолжать учебу в школе, …
Для лечения малых припадков также рекомендуется широкий круг антиэпилептических средств. Наряду с уже упоминавшимися финлепсином, гексамидином, дифенином назначают ряд средств, преимущественно показанных при малых припадках. Для лечения эпилепсии с преобладанием малых припадков, а также вегетативных и психических эквивалентов рекомендуется триметин (суточная доза не выше 1,2 г). Препарат, как правило, дают 3 раза в день по …
При лечении психомоторных пароксизмов применяют упоминавшиеся препараты широкого спектра действия — гексамидин, дифенин, хлоракон, финлепсин, особенно эффективны хлоракон и финлепсин. Нередко их сочетают с малыми дозами фенобарбитала. Для лечения вегетативно-висцеральных пароксизмов показаны дифенин и финлепсин в сочетании с фенобарбиталом. Элениума 0,03-0,06 г/сут или седуксен 0,015-0,02 г/сут в сочетании с димедролом (0,025 г) и кофеином (0,015 …
Основные меры купирования эпилептического статуса: возможно раннее начало терапии, комплексность терапевтических мер с воздействием на различные звенья патологического процесса, дыхательная реанимация, дозированный наркоз, мышечные релаксанты. В трудно купируемых случаях эпилептического состояния проводится локальная гипотермия мозга. Основная задача — борьба с судорожным синдромом. Рекомендуют длительный дозированный наркоз, введение противосудорожных средств через зонд. Для ликвидации дыхательных расстройств …
Диагностика эпилепсии основывается на совокупности следующих основных клинических признаков: повторяющиеся пароксизмальные расстройства (большие и малые судорожные припадки, психические эквиваленты, психомоторные и висцеральные пароксизмы); характерные изменения личности; признаки эпилептической активности на ЭЭГ; свойственная эпилепсии динамика пароксизмальных расстройств и психических изменений; данные генетического исследования. Часто эпилепсию приходится дифференцировать с органическими заболеваниями головного мозга, протекающими с эпилептиформными приступами. …
Основные принципы: I. При установлении диагноза эпилепсии следует немедленно начинать лечение, так как припадок, серия припадков, эпилептическое состояние, особенно у детей, вызывают тяжелые и необратимые изменения в головном мозге. II. Препараты выбирают в соответствии с характером приступов и особенностями болезни. III. Дозы препарата зависят от частоты и тяжести приступов, локализации эпилептического очага, возраста, …
При эпилепсии применяют препараты различного спектра действия. Одним из основных средств для лечения больших судорожных припадков остается фенобарбитал (люминал), суточная доза препарата колеблется от 0,05 до 0,4 г (2-3 мг/кг). При передозировке препарата, длительном его применении возникают побочные явления: головные боли; сонливость; головокружение; запоры; папулезная сыпь. Фенобарбитал сочетают с другими препаратами, которые усиливают его действие …
Препаратами более широкого спектра действия являются бензонал и хлоракон. Бензонал действует не только на большие судорожные припадки, но и припадки джексоновского и адверсивного типов. В ряде случаев препарат эффективен и при лечении бессудорожных пароксизмов и дисфории. Суточная доза препарата 0,9 г, лечение начинают с малых доз (0,1-0,2 г/сут), доводя дозу до необходимой. Если больному раньше …
