После определения группы диспансерного наблюдения для каждого осмотренного пациента участковый врач должен разработать индивидуальный план профилактических, лечебно-оздоровительных мероприятий, включая врачебные рекомендации по режиму труда, отдыха, питания, а по показаниям — и медицинское лечение, массаж, лечебную физкультуру, трудоустройство и т. д. Для наглядности приводим схему индивидуального плана лечебно-профилактических мероприятий на год. Здоровые и практически здоровые передаются для учета и наблюдения в отделение профилактики поликлиники, а больные подлежат обязательному динамическому наблюдению у врачей-специалистов соответствующего профиля.
Лица, относящиеся к группе Д-I, подлежат обследованию не реже 1 раза в год с целью выявления начальных признаков заболевания. Индивидуальное наблюдение заключается в проведении тестов, функциональных проб минимума диагностических исследований, заключительного осмотра и беседы врача.
Лица второй диспансерной группы (Д-II) подлежат обследованию не менее 2-х раз в год с проведением мероприятий оздоровительного характера. Индивидуальные мероприятия должны быть направлены на устранение факторов риска, таких, как пьянство, курение, избыточная масса тела и др. Широко должны рекомендоваться и проводиться общеукрепляющие мероприятия, занятия в группах здоровья, лечебная физкультура, коррекция условий труда и быта и т.д.
На каждого больного, взятого под диспансерное наблюдение, заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения».