Резкая диспропорция белковых фракций является свидетельством глубокого поражения паренхимы печени, что в значительной мере определяет частоту острой печеночной недостаточности при внутренних желчных свищах. У таких больных отмечено повышение цифр трансаминаз крови (AЛT и ACT), щелочной фосфатазы.
Значительно чаще, чем при других осложнениях желчнокаменной болезни, наблюдали гипергликемию, диастазурию, высокое содержание остаточного азота. Уровень альдолазы почти у всех больных оставался нормальным.
После открытия свища, оттока застойной и инфицированной желчи и миграции камней в желудочно-кишечный тракт наступает быстрое, но обычно временное стихание воспалительного процесса с ликвидацией или уменьшением указанных симптомов заболевания.
Перестает прощупываться определявшийся до этого инфильтрат или увеличенный желчный пузырь. Иногда больные отмечают слабость, головокружение, melena, что наблюдается при аррозии кровеносного сосуда в зоне образования свища и нахождения желчных конкрементов.
В дальнейшем ремиссия сменяется новым приступом печеночной колики с желтухой и повышением температуры, связанными чаще всего с нарушением свободного оттока желчи в желудочно-кишечный тракт.
Из 17 больных с билиодигестивными свищами язвенной этиологии, наблюдавшихся А. И. Нечаем и др. (1975), у 5 были лишь симптомы неосложненной язвенной болезни, у 8 — симптомы поражения желчной системы без признаков язвенной болезни и у 4 — симптомы того и другого заболевания.
У 2 больных с неосложненной язвенной болезнью отмечалась четкая иррадиация болей в зоне иннервации правого диафрагмального нерва. Среди 8 больных с печеночной коликой и рецидивирующей механической желтухой без четких клинических проявлений язвенной болезни приступ носил строго сезонный характер у 3 больных.
Таким образом, иррадиация болей в правое надплечье у больных с язвенной болезнью, а также сезонность обострения заболевания желчных путей должны наводить на мысль о пенетрации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в желчные протоки.
«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна