Можно ли закончить антиревматическую терапию и выписать больного из стационара, или она еще необходима в стационарных или амбулаторно-санаторных условиях?
Восстановлена ли общая иммунологическая реактивность и другие компенсаторные механизмы больного и он может вернуться к своей обычной обстановке и труду, или он нуждается еще в профилактическом, например санаторном или курортном, лечении?
Если больной страдает сочетанным митральным пороком и ему необходима операция комиссуротомии, то допустима ли такая операция в данный момент, или в связи с признаками активного характера болезни ему должна быть рекомендована предварительная настойчивая, длительная, может быть, повторная антиревматическая терапия?
Эти и подобные им другие важные вопросы могут быть удовлетворительно решены только на основе клинического заключения о состоянии активности ревматического процесса. Примат именно клинического заключения подтверждается всем ходом изучения данного вопроса.
Клинические признаки рецидивирующей недостаточности кровообращения при ревматических пороках сердца, особенно при affectio mitraiis: упорство этой недостаточности в отношении кардиальной терапии; появление нарушений ритма типа атриовентрикулярной блокады или мерцательной аритмии при ревматических пороках сердца; возникновение подкожных узелков или аннулярной эритемы; периодически возникающая слабость, адинамия и субфебрилитет, особенно вслед за перенесенной носоглоточной инфекцией.
Указанные и другие клинические признаки позволяют сделать заключение о несомненном активном характере ревмокардита даже при отсутствии других, например лабораторных, показателей активности.
Однако последние в сочетании с клинической картиной и динамическим наблюдением в высокой мере повышают уверенность в этой диагностике, а также могут служить целям некоторого уточнения степени активности болезни, что, конечно, важно по практическим мотивам.
Потребность в этих дополнительных лабораторных пробах бывает особенно необходима при латентном, субклинически протекающем ревматизме, при его «амбулаторных формах», перед окончанием стационарного лечения, а также при решении вопроса о сроках оперативного вмешательства по поводу ревматических пороков сердца.
«Клиника коллагеновых болезней»,
А.И.Нестеров, Я.А.Сигидин