В дифференциальном диагнозе ревматического полиартрита и близких ему по клинической картине бруцеллезных, гонорейных, туберкулезных, дизентерийных, сифилитических и септических артритов, кроме описанных выше клинических признаков ревматического полиартрита, имеют большое значение результаты специальных диагностических проб:
- реакции Бюрне, Райта, Хеддльсона — при бруцеллезе;
- Борде — Жангу и нахождение гонококков в отделяемом уретры и простаты, в суставном выпоте при гонорее;
- реакции Пирке и Манту, а также обнаружение микобактерий в мокроте, в промывных водах желудка — при туберкулезе;
- получение культуры Флекснера из содержимого толстых кишок — при дизентерии;
- реакции Вассермана — при сифилисе; микробного агента из крови или пунктата сустава — при артрите септического происхождения.
Такие специфические инфекционные артриты, как гонорейный, туберкулезный, септический, сифилитический, как правило, имеют характер моноартритов, они не поддаются обычной антиревматической терапии, но отчетливо реагируют на специфические средства и методы лечения.
В последнее время почти не встречаются аллергические артриты — синовиты при сифилисе, гонорее, туберкулезе (артрит Понсе крупными специалистами рассматривается как начальная стадия туберкулезного остеоартрита), для отграничения которых от ревматического полиартрита принимаются во внимание эпидемиологическая связь артрита с предшествующей специфической инфекцией (бруцеллез, дизентерия, гонорея и др.) отсутствие характерных для ревматизма симптомов поражения сердца, кожи и др.
Некоторые авторы (Б. П. Кушелевский и др.) важным отличительным признаком ревматического полиартрита считают «полный терапевтический эффект от салицилатов». Разумеется, при этом должны быть приняты во внимание и другие характерные как общие, так и локальные симптомы специфических инфекционных полиартритов.
О разграничении ревматического и инфекционного неспецифического полиартрита, а также о синдромах Рейтера, Фелти, Съегрена и т. д.
Другой важнейшей составной частью диагноза ревматизма в настоящее время признается решение вопроса, закончился ли воспалительный ревматический процесс (в сердце, центральной нервной системе и других органах) или он сохраняет еще активный текущий характер.
«Клиника коллагеновых болезней»,
А.И.Нестеров, Я.А.Сигидин