Респираторный ацидоз, при котором значение рН может быть низким, может развиться в основном вследствие накопления двуокиси углерода при выраженной дыхательной недостаточности, респираторном дистресс-синдроме у новорожденных, а также у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких по самым разным причинам.
Метаболический ацидоз средней степени может быть обусловлен гипоксией, способствующей накоплению молочной и других органических кислот во внеклеточной жидкости. Корригировать ацидоз легче, если известны рН и состав газов крови. При подобных нарушениях предпочтительнее провести вентиляцию легких с помощью искусственного дыхания, чем вводить гидрокарбонат натрия, который может способствовать развитию гиперосмомолярности и сердечной недостаточности.
При метаболическом ацидозе, развившемся, например, вследствие почечного канальцевого ацидоза или накопления органических кислот, может потребоваться введение щелочи, особенно при очевидной симптоматике. При молочнокислом ацидозе, нарушениях обмена гликогена или недостаточности кровообращения и гипоксии может неполностью метаболизироваться лактат натрия, поэтому в этих случаях гидрокарбонат натрия наиболее предпочтителен. Обычно начальная доза его составляет 1 — 2 ммоль/кг.
Несмотря на это, более точно определить необходимую дозу можно по следующей формуле:
(Cd — Са) X fd X масса тела в (кг) = требуемое количество (ммоль),
где Сd и Са — соответственно желаемые и уже имеющиеся концентрации гидрокарбоната натрия в сыворотке, выраженная в миллимолях на 1 л, a fd — та часть от общей массы тела, в которой назначенное вещество очевидно (но не фактически) распределяется (значение варьирует в зависимости от вида назначаемого вещества).
«Развитие, питание, уход за ребенком», проф. И.М. Воронцов