Остеотомия пяточной кости

Остеотомия пяточной кости — это операция, при которой хирург делает контролируемый разрез пятки и смещает её фрагмент. Так мы выравниваем стопу и переносим нагрузку туда, где ей и место. В СМ-Клиника https://centr-hirurgii.ru/surgery/operativnaya-travmatologiya-ortopediya/osteotomiya-pyatochnoy-kosti/ такую операцию проводят травматологи-ортопеды с опытом. Мы объясняем каждый шаг простым языком и ведём пациента от подготовки до полного восстановления.

Когда операция нужна

Главная цель — вернуть опору и убрать боль при ходьбе. Операцию предлагают, когда:

• пяточная кость смещена при вальгусной стопе, «завал» внутрь и боль в медиальной части стопы;

• есть высокий свод с «завалом» наружу и перегрузкой наружного края;

• хроническое воспаление сухожилий и фасции держится месяцами, а стельки, ЛФК и уколы не помогли;

• после перелома пяточная кость срослась «не так», обувь натирает, ходьба мучает;

• плоско-вальгусная деформация при сочетанных проблемах заднего отдела стопы;

• пятка уходит в сторону после старых травм голени и ахиллова сухожилия.

Если консервативное лечение дало стойкий эффект, нож не нужен. Все потому, что цель — результат без лишнего риска.

Какие бывают варианты

Есть несколько проверенных схем. Врач подбирает вариант под вашу анатомию и снимки.

• Медиализация пятки. Смещаем задний фрагмент кости внутрь. Так пятка «встает под ось», свод держится крепче, нагрузка уходит с перегруженного края.

• Латерализация пятки. Смещаем фрагмент кнаружи. Это нужно при высоком своде и перегрузке наружного края.

• Остеотомия Dwyer. Убираем клин кости со стороны наружного края, чтобы развернуть пятку.

• Z-остеотомия. Разрез в форме буквы Z. Такой ход дает большую площадь контакта и надёжную фиксацию при сложных вариантах.

• Комбинации. Иногда сочетаем с удлинением ахиллова сухожилия, коррекцией сухожилий задней большеберцовой мышцы или с остеотомией плюсневых костей. Всё решаем на очной консультации после снимков и 3D-КТ при необходимости.

Подготовка к операции

Подготовка простая и понятная:

1. Осмотр ортопеда. Разбираем жалобы и цели.

2. Рентген стопы под нагрузкой в двух проекциях. Так видно, как стопа ведёт себя в реальной жизни.

3. При старых травмах — КТ. При болях по ходу сухожилий — УЗИ или МРТ.

4. Анализы крови, ЭКГ, осмотр анестезиолога.

5. Подбор размера ботинка-иммобилизатора. В нём вы будете ходить после операции.

6. Обсуждаем риски и план реабилитации. Без сюрпризов.

Как проходит операция пошагово

1. Анестезия. Чаще проводниковая плюс лёгкий сон. Вы ничего не чувствуете.

2. Разметка линии остеотомии по снимкам.

3. Разрез кожи 3–5 см с задне-наружной стороны пятки.

4. Контролируемый распил кости микропилой. Стопа лежит на рентген-контроле.

5. Смещение фрагмента на рассчитанные миллиметры. Иногда добавляем костный клин.

6. Фиксация двумя винтами или малой пластиной. Врач проверяет устойчивость и ось.

7. Швы, повязка, надевание ботинка-иммобилизатора.

Операция длится примерно 40–90 минут в зависимости от комбинаций.

Боль и обезболивание

После вмешательства может тянуть и пульсировать. Мы заранее подбираем схему обезболивания. В первый день помогают лед и возвышенное положение ноги. Боль утихает в течение нескольких дней. Многие описывают ощущения как «сильную крепатуру» в пятке.

Реабилитация по неделям

• 1–2 недели. Ходьба в ботинке с полной разгрузкой пятки или с частичной опорой на передний отдел. Ногу держим выше сердца, лёд 3–4 раза в день по 15 минут. Перемещаем пальцами стопы, работаем коленом и бедром.

• 3–6 недель. Постепенно увеличиваем опору по схеме врача. Подключаем ЛФК для голеностопа, изометрию икроножных мышц. Швы снимаем на 12–14 день.

• 7–10 недель. Переход на кроссовки со стельками. Учимся правильно перекатывать стопу. Добавляем велотренажёр без нагрузки.

• 3–4 месяц. Бег ещё рано. Но быстрая ходьба, эллипс, плавание — уже да. Возвращаемся к офисной работе обычно раньше, к физическому труду — позже, по согласованию с врачом.

• 5–6 месяц. Возврат к спорту с прыжками по индивидуальному плану. Контрольный снимок подтверждает сращение.

Сроки могут сдвигаться. Все дело в том, что кость у всех растёт по-разному, а ещё важна дисциплина и стельки.

Риски и как мы их снижаем

Любая операция несёт риск. Мы об этом говорим прямо.

• Инфекция. Профилактический антибиотик и стерильная техника снижают риск.

• Смещение фрагмента. Качественная фиксация и ботинок защищают пятку.

• Замедленное сращение. Контроль витамина D, отказ от курения и дозированная нагрузка помогают кости расти.

• Тромбоз. Назначаем антикоагулянты при факторах риска и раннюю активизацию.

• Онемение кожи у наружного края. Обычно проходит за несколько месяцев.

Что даёт операция в быту

Стопа начинает работать как пружина, а не как «лопатка». Боль уходит, обувь перестаёт тереть. Пример из практики: активная женщина 45 лет с «завалом» внутрь не могла пройти и 500 метров без остановки. Через 12 недель после медиализации пятки она дошла до 7 тысяч шагов в день и вернулась к скандинавской ходьбе. Это типичный сценарий при аккуратной реабилитации.

Подготовка дома и на работе

• Уберите скользкие коврики.

• Поставьте стул в душ.

• Организуйте рабочее место так, чтобы не бегать по офису.

• Купите лонг-ложку для обуви и носок-помощник. Это экономит силы.

• Заранее обсудите подвоз детей и покупки. Так вы не сорвёте режим.

Альтернативы

Иногда помогают стельки с контролем пятки, тейпирование, ЛФК для задней большеберцовой мышцы, уколы под УЗИ-наведением. Мы пробуем эти шаги курсом. Если боли возвращаются и стопа уходит в деформацию, операция даёт стабильный результат.

Как выбрать клинику и врача

Смотрите на опыт команды по операциям заднего отдела стопы, на фотоотчёты и чёткий план реабилитации. Важно, чтобы врач показывал линии коррекции на ваших снимках и объяснял цифры смещения в миллиметрах. Так вы понимаете, что план точный, а не «на глаз».

Итоги

Остеотомия пяточной кости помогает вернуть ось стопы, снять боль и вернуть активность. Командный подход, точный расчёт смещения и строгая реабилитация дают понятный результат. В СМ-Клиника https://centr-hirurgii.ru/surgery/operativnaya-travmatologiya-ortopediya/osteotomiya-pyatochnoy-kosti/ мы подробно готовим пациента, показываем план на снимках и ведём до финиша без лишних пауз.