Хронический бескаменный холецистит
Одно из распространенных заболеваний желчевыводящих путей. Частота его составляет 6—7 случаев на 1000 населения. Женщины болеют чаще мужчин в 3—4 раза.
Общепринятой классификации хронического бескаменного холецистита не существует. Ниже приводится классификация Ногаллера А.М. (1979). I. По степени тяжести: легкая форма; средней тяжести; тяжелая форма. По стадиям заболевания: обострения; стихающего обострения; ремиссии (стойкой и нестойкой). По наличию осложнений: неосложненный; осложненный. По характеру течения: рецидивирующий; монотонный; перемежающийся.
Основную роль в развитии хронического бескаменного холецистита играет инфекция. Наиболее частым возбудителем является кишечная палочка (у 40 % больных), реже — стафилококки и энтерококки (по 15 %), стрептококки (у 10 % больных). У трети больных обнаруживается смешанная микрофлора. Очень редко (2 %) высеваются протей и дрожжевые грибы. В 10 % случаев причиной хронического бескаменного холецистита …
Инфекция попадает в желчный пузырь тремя путями: гематогенным, лимфогенным и восходящим. Гематогенным путем инфекция может проникнуть в желчный пузырь из большого круга кровообращения по почечной артерии (чаще при хроническом тонзиллите и других поражениях рото- и носоглотки) или из кишечника по воротной вене. Способствует этому нарушение барьерной функции печени. Лимфогенным путем инфекция попадает в желчный пузырь …
Проявления болезни определяются наличием следующих синдромов: болевого; диспептического; воспалительного (при обострении); нарушения функции кишечника (кишечный дискинетический синдром); нарушения липидного обмена (по клинико-лабораторным данным); холестатического (при закупорке общего желчного протока); вовлечения в процесс других органов и систем. Больные обычно ощущают тупые, ноющие боли в области правого подреберья, постоянные или возникающие через 1—3 ч после приема обильной …
Осложнениями хронического холецистита является присоединение хронического холангита, гепатита. Учитывая, что приблизительно в 70 % случаев общий желчный и панкреатический проток перед впадением в двенадцатиперстную кишку объединяются, неудивительно частое сочетание хронического холецистита и панкреатита. Часто воспалительный процесс является толчком к образованию камней в желчном пузыре. Хронический холецистит может осложниться перфорацией желчного пузыря и эмпиемой его.
Клинический анализ крови вне обострения патологии не выявляет; при обострении отмечаются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. При биохимическом исследовании крови обнаруживают повышение острофазовых показателей (содержание альфа-2-глобулинов, уровень фибриногена), нарушения липидного обмена (увеличение содержания холестерина, связанного билирубина, щелочной фосфатазы), характерные для обструкции общего желчного протока слизистой пробкой. При вовлечении в патологический процесс печени …
Хронический бескаменный холецистит необходимо дифференцировать с дискинезией желчевыводящих путей, с желчно-каменной болезнью, с хроническим холангитом. Формулировка развернутого клинического диагноза учитывает: стадию болезни: обострение, стихающее обострение, ремиссия; степень тяжести течения: легкая, средней тяжести, тяжелая; характер течения: рецидивирующий, монотонный, перемежающийся; состояние функции желчного пузыря: сохраненная функция, нефункционирующий или “отключенный” желчный пузырь; дискинезия — гипокинетический тип или гиперкинетический …
Как правило, проводится в амбулаторных условиях, при обострении и затяжном течении — в терапевтическом отделении больницы, в фазе ремиссии — на курорте или в профилактории. Лечебные мероприятия имеют целью подавления инфекции и воспалительного процесса, снижение сенсибилизации и повышение защитных сил организма, устранение обменных и дискинетических расстройств. В фазе обострения следует уменьшить объем и калорийность пищи …
При нечастых обострениях прогноз благоприятный. Он ухудшается при частых обострениях с признаками активности воспалительного процесса, выраженном болевом синдроме и развитии реактивного панкреатита. Своевременное и рациональное лечение острого холецистита, устранение очагов инфекции, общих невротических и обменных нарушений. Большое значение имеют правильный режим и рацион питания, предупреждение острых кишечных инфекций, глистных протозойных инвазий.
