Отрицательная D-волна вместе с q в III, avF имитирует нижний инфаркт миокарда, что требует дифференциальной диагностики.
III тип синдрома ВПУ обусловлен локализацией пучка Кента в свободной боковой стенке левого желудочка.
При ее преждевременном возбуждении вектор дельта-волны ориентирован вниз вправо и несколько вперед:
В V1 — D (+), желудочковый комплекс типа RS или rSr1.
В V6 — D (-), изодвухфазная. QRS типа qR или R.
В I, avL — D (-) (может иммитировать зубец Q), r — невысокий.
В III, avF D (+), R высокий (соответствует типу А по Rosenbaum), ЭОС расположена вертикально или вправо.
Янушкевичус описывает 5 типов синдрома ВПУ (2 из которых очень редко встречаются). Lallacher описывает 10 типов. Такое типирование синдрома ВПУ важно в кардиохирургических клиниках, где осуществляют его оперативное лечение.
Точное определение предвозбуждения достигается с помощью эпикардиальной картографии сердца, прямой регистрацией эндокардиальных потенциалов и другими электрофизиологическими методами.