Образовавшиеся после операции свищи отличаются от посттравматических свищей более тяжелым течением, особенно если их образованию предшествует тяжелый воспалительно-дегенеративный процесс в поджелудочной железе.
Такие панкреатические свищи образуются в результате хирургических вмешательств по поводу острого и хронического панкреатита и опухолей поджелудочной железы.
У ряда больных к 5 — 7-му дню после операции на фоне умеренных локальных или разлитых болей в эпигастральной области появляются гиперемия, припухлость в области раны и инфильтрат, чаще в центре.
При вскрытии нагноившегося инфильтрата выделяется мутное, а затем светло-желтое, иногда темное отделяемое. Вскоре гиперемия исчезает, боль стихает и остается лишь небольшое отверстие, из которого поступает чистый панкреатический сок, светлый, прозрачный, без запаха.
Количество отделяемого может варьировать в зависимости от диеты, эмоциональной реакции и времени суток.
А. С. Сидоренко (1967) изучил особенности выделения панкреатического сока у больного с панкреатической фистулой в зависимости от характера пищи и установил, что наибольшее количество сока выделялось при употреблении жирной пищи, а наименьшее — при молочной диете.
В результате большой потери через свищ панкреатических ферментов нарушается усвоение основных ингредиентов пищи: развивается гипопротеинемия, анемия, а иногда инсулярная недостаточность, что приводит к истощению больного. Длительный гнойный процесс в кисте, осложненной свищом, может привести к амилоидозу почек.
Диагностика свищей поджелудочной железы не представляет обычно больших затруднений. В первую очередь учитывают анамнестические данные, а также характер выделяемого секрета.
Панкреатические свищи необходимо дифференцировать с кишечными свищами, чаще всего с дуоденальными.
Отделяемое панкреатического свища прозрачное, с высокими показателями амилазы — до 20 048 ЕД и выше. В некоторых случаях отделяемое может быть серозно-гнойным и в небольшом количестве. При дуоденальных свищах содержимое, как правило, мутное, окрашено желчью, иногда с примесью пищевых масс; количество его может достигать 3 — 4 л.
Окончательный диагноз панкреатического свища устанавливают путем фистулографии.
«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна