Если наружный свищ несложно дифференцировать от кишечного свища, то одновременно существующий внутренний свищ можно выявить только при фистулографии наружного свища с осторожным введением водорастворимого йодсодержащего раствора в полость кисты.
При рентгенологическом исследовании можно получить изображение комбинированного свища. При этом удается определить уровень свища, установить его отношение к выводному протоку поджелудочной железы и сориентироваться, из какого участка поджелудочной железы возникла киста.
Данные фистулографии не во всех наблюдениях достаточно информативны, поэтому иногда необходимо выполнять ретроградную панкреатографию.
Показания к ней следующие: при фистулографии контрастируется только сегмент панкреатического протока, а не проток на всем протяжении; при фистулографии контрастное вещество по каким-либо причинам не поступает в панкреатический проток.
Полученная информация при фистулографии и ретроградной панкреатографии позволяет дифференцированно подходить к определению типа строения свища у каждого больного.
Поскольку наружные панкреатические свищи чаще возникают у лиц, страдающих панкреатитом, или являются результатом травмы, либо свищ сочетается с кистой поджелудочной железы, выполнение ультрасонографии или компьютерной томографии полезно для комплексной диагностики.
С помощью ультрасонографии можно судить о состоянии паренхимы железы и наличии кист. Когда технически контактная сонография сложна, производят ультразвуковую томографию или компьютерную томографию.
«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна