Наиболее часто панкреатические свищи возникают после различных операций по поводу панкреатических кист. Чаще этим осложнением заканчивается наружное дренирование и марсупиализация кист (до 30%).
Операция марсупиализации разработана Гуссенбауэром еще в 1882 г. После рассечения апоневроза передней брюшной стенки и вскрытия передней стенки полости малого сальника производят вскрытие полости кисты и отсасывание ее содержимого. Далее края передней стенки кисты подшивают к апоневрозу, а в полость кисты вводят тампоны и дренажи.
Надо ли говорить о том, что после опорожнения и спадения панкреатической кисты и извлечения тампонов на передней брюшной стенке остается широкий панкреатический свищ, закрытие которого представляет новую проблему?
Эта порочная операция, к сожалению, до сих пор выполняется некоторыми хирургами. Мы отрицательно относимся к такого рода вмешательствам, прибегая к внутреннему дренажу кисты в изолированную петлю тощей кишки.
В редких наблюдениях при огромных панкреатических кистах с нагноением у ослабленных и пожилых больных применяют операцию наружного дренирования кисты с тампонадой по Вишневскому.
Эта операция может быть применена иногда вынужденно по поводу острой кисты (до 2 мес кистообразования), особенно многокамерной, с несформировавшимися стенками. Однако следует помнить, что после этой операции у больных почти всегда остается стойкий, долго незаживающий наружный панкреатический свищ.
«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна