В тех случаях, если интенсивным лечением все же не удается достаточно подготовить больного к операции и состояние его остается тяжелым, целесообразнее прибегнуть к паллиативному вмешательству.
Такое решение может быть вполне оправдано в особо тяжелых ситуациях [Левин М. М., 1961; Арапов Д. А., Утешев Н. С., 1963]. Когда состояние больного улучшится, можно предпринять радикальную операцию.
Наиболее простое паллиативное вмешательство — это наложение цекостомы для исключения попадания каловых масс в желудок.
Затем могут применяться различные типы отключения толстой кишки: анастомоз конец в бок между подвздошной кишкой и сигмой (с предварительным пересечением подвздошной кишки), гемиколэктомия с удалением кишки в области свища, разъединение свища, ушивание толстой кишки и реконструкция желудочного анастомоза, наложение противоестественного заднего прохода на поперечную ободочную кишку и др.
Совершенно ясно, что паллиативных операций удастся избежать, если вовремя, до развития тяжелых осложнений, направить больного для хирургического лечения.
Профилактикой свищей является своевременное лечение пептической язвы гастроэнтероанастомоза.
«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна