Некоторые трудности бывают при мобилизации приводящей петли анастомоза после резекции желудка по методу Бильрот II, когда применяется весьма короткая петля. Но и тогда, действуя аккуратно, всегда удается выделить достаточный участок двенадцатиперстной кишки для формирования соустья.
Если свищ развился после резекции желудка по методу Бильрот II, то необходимо устранить причину пептической язвы — чаще всего резецировать оставленный во время первой операции антральный отдел желудка.
При большой культе желудка выполняют резекцию и ваготомию. При культе желудка нормальных размеров следует резецировать область анастомоза и выполнить ваготомию.
После ваготомии целесообразно сделать эзофагофундорафию (восстановить острый угол Гиса) для предупреждения развития рефлюксэзофагита после вмешательства на кардии.
Если свищ небольшой и нет выраженной инфильтрации и перифокального воспаления в области желудка, то вполне допустимо после разъединения и ушивания свища толстой кишки ликвидировать гастроэнтероанастомоз, ушить стенку желудка и выполнить селективную проксимальную ваготомию, при показаниях — с гастродуоденоанастомозом.
Совершенно ясно, что это вмешательство можно предпринять в том случае, если раньше был наложен гастроэнтероанастомоз. Такая операция менее тяжела, нежели резекция желудка.
«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна