В большинстве случаев целесообразно вскрыть перикард и реампутировать культю правой легочной артерии. Таким приемом удается увеличить поле операционного действия. Основание культи правого главного бронха выделяют острым и тупым путем.
Со стороны правой легочной артерии под трахеобронхиальный угол подводят резиновую держалку, с помощью которой бронх подтягивают в рану. На боковую стенку трахеи и область ее бифуркации накладывают швы-держалки.
Под выделенное основание культи бронха подводят аппарат УО и по возможности латеральнее накладывают механический шов. Ушитую культю бронха отсекают от трахеи.
Для достижения большей подвижности области трахеобронхиального угла интубационную трубку выводят из левого главного бронха в трахею. С помощью наложенных ранее швов-держалок область бифуркации подтягивают вентрально, поворачивают медиально и по возможности приближают к оперирующему хирургу.
Отверстие в трахее ушивают отдельными узловыми швами через все слои. Для обеспечения вентиляции легкого во время этого этапа отверстие в трахее периодически прикрывают влажным тупфером.
Для выделения основания культи левого главного бронха удобнее использовать доступ через полость перикарда слева от восходящей части аорты. Перикард вскрывают на уровне левого ушка разрезом длиной 10 — 12 см, который производят вентральнее и параллельно левому диафрагмальному нерву. Отводят вправо сердце.
Как можно ближе к сердцу производят перевязку и пересечение культи левой легочной артерии. Расширяют отверстие в задней стенке перикарда и выделяют культю левого главного бронха. Культю левого бронха обрабатывают по той же методике, что и правого.
Трансперикардиальный доступ к культе правого главного бронха
Верхняя полая вена отведена вправо, аорта и
плечеголовной ствол — влево. Перикард вскрыт.
Культя правой легочной артерии взята на держалку.
Трансперикардиальный доступ к культе правого главного бронха
Культя правой легочной артерии рассечена.
Основание культи правого главного бронха
взято на резиновую держалку.
Трансперикардиальный доступ к культе правого главного бронха
Культя правого главного бронха прошита
аппаратом УО и отсечена от трахеи.
Наложение узловых швов на отверстие в трахее.
Трансперикардиальный доступ к культе левого главного бронха
Легочная артерия смещена вправо. Дорсальная
стенка перикарда над культей левого
главного бронха рассечена.
Трансперикардиальный доступ к культе левого главного бронха
Прошита и пересечена культя левой легочной артерии.
Культя левого главного бронха пересечена,
оба ее конца ушиты.
Операцию заканчивают подведением к области бифуркации трахеи резинового дренажа, который выводят наружу через дно полости перикарда. Второй дренаж укладывают в переднее средостение и также выводят через отдельный прокол около мечевидного отростка.
Грудину сшивают танталовой проволокой или мягкими нитями, надкостницу ушивают узловыми кетгутовыми швами.
«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна