Применяют ряд следующих ниже рациональных приемов для уточнения диагностики бронхиального свища во время бронхоскопии, производимой под местной анестезией [Кураков П. И., 1960]:
- закрывают предполагаемое отверстие свища ватным тампоном и предлагают больному покашлять. При наличии свища больной может отметить исчезновение бывшего ранее свиста и как бы «распирание» в груди;
- больному, находящемуся в положении сидя, подводят тубус бронхоскопа к подозрительному углублению в культе бронха. Срез тубуса плотно прижимают к слизистой оболочке вокруг углубления. В тубус вводят 5 — 7 мл 0,25% раствора новокаина или изотонического раствора хлорида натрия. При наличии свища сквозь жидкость проводят пузырьки воздуха, и она быстро исчезает в углублении. Об отсутствии свища свидетельствует сохранение в тубусе уровня жидкости;
- за сутки до бронхоскопии в полость эмпиемы пункцией вводят 2 — 3 мл 1% водного раствора метиленового синего. Больному придают такое положение, при котором жидкость из плевральной полости может легко проникнуть в свищ. Как правило, у больного при кашле в мокроте присутствует краситель, и на слизистой оболочке бронха остается нежная, окрашенная синькой «дорожка» к свищу.
Возможности бронхоскопической диагностики свищей сегментарных и более мелких бронхов в последние годы расширились благодаря применению фибробронхоскопии.
Диагностическую бронхоскопию сочетают с лечебными мероприятиями — аспирацией мокроты, промыванием бронхов. При выявлении туберкулезного инфильтративного или язвенного эндобронхита патологически измененные участки бронха прижигают 3% раствором трихлоруксусной кислоты или 33% раствором нитрата серебра.
«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна