Наиболее частой причиной формирования бронхиального свища после операций является первичная или вторичная несостоятельность швов культи главного или долевого бронха.
В основе первичной несостоятельности культи бронха лежат различные факторы:
- недостаточная герметичность культи или расхождение швов, связанное с повышенной хрупкостью стенки бронха, в частности, прорезывание скобок при наложении механического шва на утолщенную или склерозированную стенку бронха либо вследствие технических погрешностей;
- некроз стенки бронха вследствие излишнего скелетирования и нарушения ее питания или раздавливания браншами аппарата при наложении механического шва;
- расхождение швов вследствие патологических изменений в стенке бронха при гнойных заболеваниях легких, туберкулезе, раке;
- расхождение швов при нарушении репаративных процессов у истощенных больных с иммунной недостаточностью.
Вторичная несостоятельность культи бронха возникает на фоне эмпиемы плевральной полости в результате действия на культю бронха и окружающие ткани гнойного экссудата.
Сроки возникновения первичной и вторичной несостоятельности культи можно определить весьма приблизительно.
Они зависят от многих факторов: возраста, характера и фазы основного заболевания, наличия и длительности гнойной интоксикации, предоперационной подготовки, особенностей хирургической методики и техники, общего состояния больного к моменту операции, индивидуальных особенностей организма и т. п.
Можно лишь указать, что первичная несостоятельность культи обычно развивается в первые две недели после операции, а вторичная — позже.
Длительно сохраняющаяся несостоятельность культи бронха приводит к формированию бронхиального свища.
«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна