13. Опишите порядок назначения изотретиноина для лечения простых угрей.
Вначале пациента необходимо ознакомить со всеми возможными побочными эффектами препарата. Всем пациентам нужно, как минимум, сдать анализы на липиды крови и проверить функцию печени. Некоторые дерматологи проводят также и подсчет формулы крови. Женщинам детородного возраста требуется получить дополнительную консультацию и пройти серологическое тестирование на беременность в течение первых двух недель от начала лечения изотретиноином. Изотретиноин принимается с пищей в дозе от 0,5 до 2,0 мг/кг, разделенной на два приема, в течение 15-20 недель. Женщины детородного возраста начинают лечение на второй или третий день их нормального менструального цикла, предварительно получив отрицательный результат теста на беременность. Через 20 недель терапию прекращают. Если после 2-х месяцев лечения сохраняются выраженные угри, следует подумать о проведении второго курса лечения изотретиноином.
14. Каковы побочные эффекты при пероральном приеме ретиноидов?
В литературе описано не менее 50 различных острых и хронических реакций, обусловленных ретиноидами. У 90 % пациентов, принимающих внутрь изотретиноин в терапевтических дозах, отмечается хейлит или ксероз той или иной степени выраженности. Ниже перечислены самые частые и выраженные побочные реакции, обусловленные приемом внутрь ретиноидов.
Острые побочные реакции со стороны кожи и слизистых:
-
алопеция (<10%);
-
хейлит (> 90 %);
-
дерматит (50 %);
-
зуд (< 20 %);
-
поражение, напоминающее пиогенную гранулему, при наличии вульгарных угрей (редко);
-
ксероз (> 50 %)
-
гиперлипидемия (25 %);
-
лейкопения(< 10 %);
-
системные артралгии(16%);
-
нарушение ночного видения, депрессия(редко);
-
панкреатит(редко);
-
ложная опухоль головного мозга (редко);
-
самопроизвольный аборт, тератогенный эффект (сердце, голова, шея, ЦНС).
Хронические побочные реакции со стороны кожи и слизистых: системное облысение, стойкое (редко), остеопороз, сухость глаз (редко), преждевременное прекращение роста кости, разрастание костной ткани.