5. Почему такую важную роль при назначении наружного кортикостероидного средства играет наполнитель?
Наполнитель имеет главенствующее значение при выборе наружного стероидного препарата. Наибольшую эффективность препарата обеспечивает мазевая основа для молекул стероида, за ней следуют смягчители, гели, кремы, лосьоны, растворы и аэрозоли. Различия в эффекте зависят от ряда факторов, включая окклюзию, биологическую доступность, растворимость в жирах и коэффициент распределения наносимого продукта. Растворение в патентованных лекарствах или добавление в них дополнительных ингредиентов не рекомендуется. Такие манипуляции могут повлиять на стабильность или биологическую доступность препарата. Имеются сообщения о том, что некоторые распространенные лекарства обладают меньшей биологической усвояемостью, чем их фабричные аналоги, объясняющейся разницей в технологии приготовления.
6. Отдается ли предпочтение какому-либо наполнителю в связи с типом или местом поражения?
Мази лучше всего действуют на хронические, уплотненные кожные образования, но их применения следует избегать при остром дерматозе с пузырями и мокнутием. Растворы, лосьоны, гели или аэрозоли рекомендуется использовать на участках дерматоза, покрытых волосами. Кремы и лосьоны предпочтительнее для интертригинозных областей. Гели и аэрозоли употребляются для лечения воспалительных изменений на слизистых.
7. Как классифицируются по активности местные кортикостероидные средства?
Многие авторы в США разделяют местные кортикостероидные препараты по активности на 7 категорий:
- сверхактивные;
- высокоактивные;
- высоко- среднеактивные;
- среднеактивные;
- низко-среднеактивные;
- умеренно активные;
- низкоактивные.
Автор же отдает предпочтение разделению их по активности на 4 группы (активность стероидных препаратов для наружного применения).
I группа. Сверхактивные (противовоспалительная активность > 1500):
- клобетазол дипроприонат 0,05 % (Темоват);
- бетаметазона дипроприонат 0,25 % (Дипролен);
- халбетазола проприонат 0,05 % (Ультрават);
- дифлоразона диацетат 0,05 % (Псоркон).
II группа. Высокоактивные (противовоспалительная активность = 1000-500):
- фторцинонид 0,05 % (Лидекс);
- глцинонид 0,05 % (Галог);
- ацинонид 0,05 % (Циклокорт);
- дезоксиметазон 0,25 % (Толикорт).
III группа. Среднеактивные (противовоспалительная активность = 10-100):
- фторцинолона ацетонид 0,01-0,2 % (Синалар, Синемол, Флюонид);
- гдрокортизона валерианат 0,2 % (Весткорт);
- гидрокортизона бутират 0,1% (Лакоид);
- триамцинолона ацетоид 0,01-0,5 % (Кеналог, Аристокорт, Фторокорт);
- бетаметазона валерианат 0,1% (Вализон, Целестодерм);
- клокортолона пивалат 0,1% (Клодерм);
- флюрандренолид 0,05 % (Кордран);
- бетаметазона бензоат 0,028 % (Бенизон, Утикорт);
- мометазона фуроат О,1 % (Элокон);
- флутиказона проприонат 0,005 % (Кутиват);
- бетаметазона дипроприонат 0,005 % (Максиват).
IV группа. Низкоактивные (противовоспалительная активность = 1-10):
- гидрокортизона ацетат 0,25-2,5 % (1 % — без рецепта; > 1 % — по рецепту);
- дезонид 0,05 % (ДезОвен);
- аклометазон 0,05 % (Акловат);
- преднизолон 0,5 % (Декаурон);
- метилпреднизолон 1 % (Медрол).
В зависимости от применяемого наполнителя стероиды определенного молекулярного строения могут иметь как менее, так и более высокий коэффициент активности.