18. Опишите типичные проявления нуммулярного дерматита.
Термин «нуммулярный» происходит от латинского «nummulus», что означает «похожий на монету». У больных появляются мелкие папулы и папуло-везикулы, образующие монетовидные бляшки. Поражения имеют диаметр от 1 до 10 см и состоят из точечных везикул и эрозий. Иногда очаги поражения разрешаются в центре, что напоминает дерматофитию. Характерна локализация на разгибательных поверхностях нижних конечностей. Высыпания часто располагаются симметрично и сопровождаются зудом. Верхние конечности и туловище вовлекаются в процесс гораздо реже.
19. В каком возрасте развивается нуммулярный дерматит?
Заболевание может развиться в любом возрасте, однако в большинстве случаев встречается у мужчин и женщин 55-65 лет. Менее выраженный пик у женщин — 15-25 лет. Чаще дерматоз начинается зимой.
20. Каковы причины возникновения нуммулярного дерматита?
Причины неизвестны. Считается, что повышенная сухость кожи влияет на развитие заболевания, а атопия — нет. Течение дерматоза ухудшается при контакте с шерстью мылом, при частом мытье в ванне. У 25 % больных на коже определяется золотистый стафилококк, который, возможно вызывает гиперчувствительность к бактериям. Не так давно выявлена связь со злоупотреблением алкоголем. Не исключено также, что более склонны к заболеванию дерматитом пациенты с ослабленным иммунитетом.
21. Возможно ли излечение нуммулярного дерматита?
Нет. Однако заболевание поддается контролю. Для лечения нуммулярного дерматита используются многие принципы терапии атопического дерматита. Ограничиваются мытье, особенно с мылом, контакт с раздражителями; применяются смягчающие средства, антигистаминные препараты, местные кортикостероиды (основа терапии). В связи с высокой частотой колонизации золотистым стафилококком многие дерматологи назначают 2-3-недельные курсы антибиотиков (эритромицин или диклоксациллин). Системные стероиды назначаются только в тяжелых случаях и не более чем в течение 2-3 недель. Возможно подключение ПУВА-терапии при хроническом течении заболевания.
22. Разрешается ли нуммулярный дерматит спонтанно?
Да, но редко. При наблюдении за больными в течение двух лет установлено, что у 22 % заболевание разрешилось спонтанно, у 25 % отмечались ремиссии продолжительностью 3-4 недели, а у 53 % высыпания исчезали только после применения местных стероидов. Если же улучшение не наступало в течение года, то дерматоз в последующем длился многие годы.