Под злокачественным гипертензивным синдромом (ЗГС), или злокачественной гипертензией, понимают тяжелую прогредиентную форму заболевания, которая развивается в порядке трансформации течения различных по своей природе гипертензий.
Отличительными чертами и критериями ЗГС являются: III и IV стадии ретинопатии (отек диска зрительного нерва, плазмо- и геморрагии); уровень диастолического давления выше 120 мм рт. ст.; быстрая отрицательная динамика состояния; развитие органических изменений мозговых, коронарных и почечных артерий, часто — фибриноидный некроз артериол с отеком интимы.
Е. М. Тареев подчеркивает быстрое развитие при ЗГС мочевого синдрома со снижением концентрационной способности и почечного кровотока, прогрессирующей почечной недостаточности на почве преимущественно почечного фибриноидного ангиолонекроза и мукоидного отека междольковых артерий почек.
ЗГС может стать следствием тяжелого течения гипертензии любой этиологии: ренальной, реноваскулярной, эндокринной (альдостерома, феохромоцитома), а в отдельных случаях — также гипертонической болезни.
Частота злокачественного синдрома при нелеченной вазоренальной гипертензии достигает 30%, при хроническом гломерулонефрите составляет в финальных стадиях заболевания по разным данным от 4 ,4 до 11,5%, при хроническом пиелонефрите — даже до 15 — 35%.
Развитие ЗГС при гипертонической болезни наблюдается очень редко и всегда заставляет думать о присоединении органического процесса со стороны почек, ренальных сосудов (атеросклероз) или коры надпочечников.
Однако, наряду с вторичным ЗГС, описывают также первично-злокачественную форму гипертонической болезни, которой в свое время придавали большое значение Г. Ф. Ланг, А. Л. Мясников, Е. М. Тареев. По-видимому, многие случаи ЗГС, которые в 40 — 50-е годы относились к гипертонической болезни, в действительности были обусловлены недоступными в то время диагностике формами симптоматической гипертензии (синдром Конна, ренальные и вазоренальные процессы).
Однако в особо неблагоприятных случаях гипертоническая болезнь может стартовать тяжелыми кризами с «обманчивыми ремиссиями между ними» (Е. М. Тареев). Они запускают те механизмы, которые обусловливают развитие первичного ЗГС.
«Артериальные гипертензии»,
Е.Е.Гогин, А.Н.Сененко, Е.И.Тюрин